Biópsia hepática guiada por ultrassom endoscópico

A biópsia hepática (LB) tem sido historicamente realizada por via percutânea sem orientação por imagem (biópsia cega). No entanto, nos últimos anos, tem havido mais confiança na orientação por imagem guiada por ultrassom (USG) ou tomografia computadorizada (TC) para direcionar a agulha para o fígado com a esperança de limitar as complicações. Outras formas de realizar a biópsia hepática são a abordagem guiada por fluoroscopia transjugular quando a via percutânea não é considerada segura devido a coagulopatia ou ascite. A LB cirúrgica (laparoscópica ou aberta) é ainda outra forma de obtenção de tecido hepático.

A biópsia hepática guiada por ultrassom endoscópico (EUS-LB) é proposta como um método mais recente que pode oferecer várias vantagens potenciais sobre as técnicas existentes para obtenção de tecido hepático. Pode ser realizada em ambiente ambulatorial e oferece o conforto da sedação e analgesia. A ultrassonografia endoscópica (EUS) fornece imagens de alta resolução do lobo esquerdo do fígado e boa parte do lobo direito do fígado. Juntamente com a capacidade Doppler, a agulha de biópsia pode ser direcionada com segurança para o fígado para amostragem sob orientação de imagem em tempo real. Estruturas intervenientes como pleura, alças intestinais e vesícula biliar podem ser facilmente vistas por EUS e, portanto, evitadas, o que diminui ainda mais o risco de eventos adversos. Foi reconhecido que o erro de amostragem pode levar à imprecisão diagnóstica de uma biópsia de um único local. Em comparação com a USG ou a tomografia computadorizada, a EUS permite uma biópsia fácil e segura dos lobos esquerdo e direito do fígado durante o mesmo ambiente, abordando potencialmente as preocupações sobre erros de amostragem.

O custo do procedimento endoscópico é a principal despesa do EUS-LB. Assim, esta abordagem é melhor utilizada para pacientes que necessitam de EUS para avaliação de testes hepáticos elevados. Se nenhuma lesão obstrutiva for identificada por EUS que exija colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), seria rentável realizar EUS-LB durante o mesmo ambiente sem muito tempo e riscos adicionais. Esta abordagem pode poupar o paciente do desconforto e despesas adicionais de um segundo procedimento LB dedicado por qualquer uma das outras técnicas disponíveis (percutânea, transjugular, etc.). Nesse cenário, os custos do equipamento para o EUS-LB incluirão principalmente apenas a agulha de biópsia por agulha fina (FNB), que é semelhante em despesa ao custo das agulhas para a abordagem transjugular ou percutânea.

A agulha LB transcutânea tradicionalmente usada é de calibre 16 (G), enquanto a maior agulha de biópsia EUS é de 19 G. Espera-se que o tamanho menor da agulha diminua ainda mais a taxa de complicações (principalmente dor e sangramento). Muitos estudos usando uma biópsia Tru-cut 19 G ou agulha de aspiração com agulha fina (FNA) para adquirir tecido hepático obtiveram espécimes adequados para o diagnóstico histológico, mas houve uma ampla gama de adequação do espécime (19-100%). A agulha de biópsia Tru-cut 19 G tem sido associada a várias dificuldades técnicas que podem refletir negativamente na adequação do tecido.

Embora seja fácil e direto fazer uma biópsia do lobo esquerdo do fígado com qualquer agulha EUS. A agulha 19 G é uma agulha de grande calibre para uso de EUS e às vezes é difícil obter uma posição adequada para biópsia, especialmente no duodeno, onde o endoscópio é torcido e esta é a única área de acesso ao lobo direito.

Neste estudo, os investigadores usarão uma agulha 22 G. O calibre menor da agulha não apenas tornaria tecnicamente mais fácil acessar o lobo direito do fígado através do duodeno, mas também diminuiria ainda mais os riscos devido ao tamanho menor. Além disso, a agulha 22 G EUS-FNB tem três pontos de corte na ponta da agulha que proporcionam estabilidade na punção, enquanto os calcanhares totalmente formados e de alta qualidade são projetados para maximizar a captura de tecido e minimizar a fragmentação, o que resultaria na obtenção de um bom espécime histológico, uma estada principal para biópsia hepática.