Endoskopisk ultraljudsguided leverbiopsi

Leverbiopsi (LB) har historiskt utförts perkutan väg utan bildvägledning (blind biopsi). Men under de senaste åren har det blivit mer beroende av bildvägledning ultraljudsstyrd (USG) eller datortomografi (CT) för att rikta nålen in i levern med hopp om att begränsa komplikationer. Andra sätt att utföra leverbiopsi är transjugulär fluoroskopi guidad tillvägagångssätt när perkutan väg bedöms som inte säker på grund av koagulopati eller ascites. Kirurgisk LB (antingen laparoskopisk eller öppen) är ännu ett sätt att erhålla levervävnad.

Endoskopisk ultraljudsstyrd leverbiopsi (EUS-LB) föreslås som en nyare metod som kan erbjuda flera potentiella fördelar jämfört med befintliga tekniker för att uppnå levervävnad. Det kan utföras i öppenvård och erbjuder komforten av sedering och smärtlindring. Endoskopiskt ultraljud (EUS) ger högupplösta bilder av vänster leverlob och en stor del av höger leverlob. Detta tillsammans med Doppler-kapacitet kan biopsinålen säkert riktas in i levern för provtagning under realtidsbildvägledning. Intervenerande strukturer som lungsäcken, tarmslingor och gallblåsa kan lätt ses av EUS och därmed undvikas som ytterligare minskar risken för biverkningar. Det har insetts att provtagningsfel kan leda till diagnostisk felaktighet av en biopsi från en enda plats. Jämfört med USG eller CT-skanning tillåter EUS enkel och säker biopsi av både vänster och höger leverlob under samma inställning, vilket potentiellt löser problem med provtagningsfel.

Kostnaden för det endoskopiska ingreppet är huvudkostnaden för EUS-LB. Detta tillvägagångssätt används därför bäst för patienter som kräver EUS för utvärdering av förhöjda levertester. Om ingen obstruktiv lesion identifieras av EUS som kommer att kräva endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) skulle det vara kostnadseffektivt att utföra EUS-LB under samma inställning utan mycket extra tid och risker. Detta tillvägagångssätt kan bespara patienten det ytterligare obehag och kostnader som en andra dedikerad LB-procedur innebär genom någon av de andra tillgängliga teknikerna (perkutant, transjugulär etc.). I en sådan uppsättning kommer utrustningskostnaderna för EUS-LB huvudsakligen endast att inkludera nålen med finnålsbiopsi (FNB), vilket är liknande kostnad som kostnaden för nålar för den transjugulära eller perkutana metoden.

Den traditionellt använda transkutana LB-nålen är 16 gauge (G) medan den största EUS-biopsinålen är 19 G. Den mindre storleken på nålen förväntas minska komplikationsfrekvensen (främst smärta och blödning) ytterligare. Många studier med en 19 G Tru-cut biopsi eller Fine Needle Aspiration (FNA) nål för att förvärva levervävnad har erhållit prover som är tillräckliga för histologisk diagnos men det har funnits ett brett spektrum av provtillräcklighet (19-100%). 19 G Tru-cut biopsinålen har associerats med flera tekniska svårigheter som skulle kunna återspegla negativt på vävnadens tillräcklighet.

Även om det är enkelt och okomplicerat att ta en biopsi av vänster leverlob med valfri EUS-nål. 19 G-nålen är en nål med stor borrning för EUS-användning och det är ibland svårt att uppnå en lämplig position för biopsi, speciellt i tolvfingertarmen där skopet dras åt och detta är det enda området för åtkomst till höger lob.

I denna studie kommer utredarna att använda en 22 G nål. En mindre kaliber av nålen skulle inte bara göra det tekniskt lättare att komma åt höger leverlob genom tolvfingertarmen, det förväntas också minska riskerna ytterligare på grund av mindre storlek. Dessutom har 22 G EUS-FNB-nålen tre skärpunkter vid skärkanten av nålen som ger stabilitet vid punktering medan de högkvalitativa, fullt formade hälarna är designade för att maximera vävnadsfångning och minimera fragmentering, vilket skulle resultera i att uppnå en bra histologiskt prov, en huvudsaklig vistelse för leverbiopsi.