Biopsia epatica ecoguidata endoscopica

La biopsia epatica (LB) è stata storicamente eseguita per via percutanea senza guida per immagini (biopsia alla cieca). Tuttavia, negli ultimi anni si è fatto più affidamento sulla guida per immagini ecoguidata (USG) o sulla tomografia computerizzata (TC) per dirigere l'ago nel fegato con la speranza di limitare le complicanze. Altri modi per eseguire la biopsia epatica sono l'approccio guidato dalla fluoroscopia transgiugulare quando la via percutanea è ritenuta non sicura a causa di coagulopatia o ascite. Il LB chirurgico (laparoscopico o aperto) è ancora un altro modo per ottenere tessuto epatico.

La biopsia epatica endoscopica guidata da ultrasuoni (EUS-LB) è proposta come un metodo più recente che può offrire diversi potenziali vantaggi rispetto alle tecniche esistenti per il raggiungimento del tessuto epatico. Può essere eseguito in regime ambulatoriale e offre il comfort della sedazione e dell'analgesia. L'ecografia endoscopica (EUS) fornisce immagini ad alta risoluzione del lobo sinistro del fegato e di buona parte del lobo destro del fegato. Insieme alla capacità Doppler, l'ago per biopsia può essere diretto in modo sicuro nel fegato per il campionamento sotto guida di immagini in tempo reale. Strutture intermedie come la pleura, le anse intestinali e la cistifellea possono essere facilmente viste dall'EUS e quindi evitate, il che riduce ulteriormente il rischio di eventi avversi. È stato riconosciuto che l'errore di campionamento può portare all'imprecisione diagnostica di una biopsia da un singolo sito. Rispetto all'USG o alla TC, l'EUS consente una biopsia facile e sicura di entrambi i lobi sinistro e destro del fegato durante la stessa impostazione, affrontando potenzialmente le preoccupazioni sull'errore di campionamento.

Il costo della procedura endoscopica è la spesa principale di EUS-LB. Pertanto, questo approccio è utilizzato al meglio per i pazienti che richiedono l'EUS per la valutazione di test epatici elevati. Se nessuna lesione ostruttiva viene identificata dall'EUS che richiederà la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP), allora sarebbe conveniente eseguire l'EUS-LB durante la stessa impostazione senza molto tempo e rischi aggiuntivi. Questo approccio può risparmiare al paziente il disagio e la spesa aggiuntivi di una seconda procedura LB dedicata mediante una qualsiasi delle altre tecniche disponibili (percutanea, transgiugulare, ecc.). In tale contesto i costi dell'attrezzatura per l'EUS-LB includeranno principalmente solo l'ago per biopsia con ago sottile (FNB), che è simile nel costo al costo degli aghi per l'approccio transgiugulare o percutaneo.

L'ago LB transcutaneo tradizionalmente utilizzato è di calibro 16 (G), mentre l'ago per biopsia EUS più grande è di 19 G. Si prevede che la dimensione più piccola dell'ago riduca ulteriormente il tasso di complicanze (principalmente dolore e sanguinamento). Molti studi che utilizzano una biopsia Tru-cut da 19 G o un ago FNA (Fine Needle Aspiration) per acquisire tessuto epatico hanno ottenuto campioni adeguati per la diagnosi istologica, ma vi è stata un'ampia gamma di adeguatezza del campione (19-100%). L'ago per biopsia Tru-cut da 19 G è stato associato a diverse difficoltà tecniche che potrebbero riflettersi negativamente sull'adeguatezza del tessuto.

Mentre è facile e diretto eseguire la biopsia del lobo sinistro del fegato con qualsiasi ago EUS. L'ago da 19 G è un ago di grosso calibro per uso EUS ed è talvolta difficile raggiungere una posizione adeguata per la biopsia specialmente nel duodeno dove l'endoscopio è serrato e questa è l'unica area di accesso al lobo destro.

In questo studio gli investigatori useranno un ago da 22 G. Un calibro più piccolo dell'ago non solo renderebbe tecnicamente più facile l'accesso al lobo destro del fegato attraverso il duodeno, ma dovrebbe anche ridurre ulteriormente i rischi a causa delle dimensioni ridotte. Inoltre, l'ago EUS-FNB da 22 G ha tre punti di taglio sul bordo tagliente dell'ago che forniscono stabilità alla puntura, mentre i talloni completamente formati di alta qualità sono progettati per massimizzare la cattura del tessuto e ridurre al minimo la frammentazione, il che si tradurrebbe nel raggiungimento di un buon campione istologico, un soggiorno principale per la biopsia epatica.