Biopsia de hígado guiada por ultrasonido endoscópico

Históricamente, la biopsia hepática (LB) se ha realizado por vía percutánea sin guía de imágenes (biopsia ciega). Sin embargo, en los últimos años ha habido más confianza en la guía de imágenes guiada por ultrasonido (USG) o tomografía computarizada (TC) para dirigir la aguja hacia el hígado con la esperanza de limitar las complicaciones. Otras formas de realizar una biopsia hepática son el abordaje guiado por fluoroscopia transyugular cuando la vía percutánea no se considera segura debido a coagulopatía o ascitis. La LB quirúrgica (ya sea laparoscópica o abierta) es otra forma de obtener tejido hepático.

La biopsia hepática guiada por ultrasonido endoscópico (EUS-LB) se propone como un método más nuevo que puede ofrecer varias ventajas potenciales sobre las técnicas existentes para obtener tejido hepático. Se puede realizar en un entorno ambulatorio y ofrece la comodidad de la sedación y la analgesia. La ecografía endoscópica (EUS) proporciona imágenes de alta resolución del lóbulo izquierdo del hígado y una buena parte del lóbulo derecho del hígado. Esto, junto con la capacidad de Doppler, hace que la aguja de la biopsia se pueda dirigir de forma segura al hígado para obtener muestras guiadas por imágenes en tiempo real. Las estructuras intermedias, como la pleura, las asas intestinales y la vesícula biliar, se pueden ver fácilmente mediante EUS y, por lo tanto, se evitan, lo que reduce aún más el riesgo de eventos adversos. Se ha reconocido que el error de muestreo puede conducir a la inexactitud diagnóstica de una biopsia de un solo sitio. En comparación con la USG o la tomografía computarizada, la EUS permite una biopsia fácil y segura de los lóbulos izquierdo y derecho del hígado durante el mismo entorno, lo que podría abordar las preocupaciones sobre el error de muestreo.

El costo del procedimiento endoscópico es el principal gasto de la EUS-LB. Por lo tanto, este enfoque se utiliza mejor para pacientes que requieren EUS para la evaluación de pruebas hepáticas elevadas. Si no se identifica una lesión obstructiva mediante EUS que requiera colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), entonces sería rentable realizar EUS-LB durante el mismo entorno sin mucho tiempo ni riesgos adicionales. Este enfoque puede ahorrarle al paciente la incomodidad adicional y el gasto de un segundo procedimiento de LB dedicado mediante cualquiera de las otras técnicas disponibles (percutánea, transyugular, etc.). En tal entorno, los costos del equipo para el EUS-LB incluirán principalmente solo la aguja de biopsia con aguja fina (FNB), cuyo costo es similar al costo de las agujas para el abordaje transyugular o percutáneo.

La aguja de LB transcutánea utilizada tradicionalmente es de calibre 16 (G), mientras que la aguja de biopsia EUS más grande es de 19 G. Se espera que el tamaño más pequeño de la aguja reduzca aún más la tasa de complicaciones (principalmente dolor y sangrado). Muchos estudios que utilizan una biopsia Tru-cut de 19 G o una aguja de aspiración con aguja fina (FNA) para adquirir tejido hepático han obtenido muestras adecuadas para el diagnóstico histológico, pero ha habido una amplia gama de adecuación de las muestras (19-100%). La aguja de biopsia Tru-cut de 19 G se ha asociado con varias dificultades técnicas que podrían reflejarse negativamente en la adecuación del tejido.

Si bien es fácil y sencillo realizar una biopsia del lóbulo izquierdo del hígado con cualquier aguja EUS. La aguja de 19 G es una aguja de gran calibre para el uso de EUS y, a veces, es difícil lograr una posición adecuada para la biopsia, especialmente en el duodeno, donde el endoscopio está torcido y esta es la única área de acceso al lóbulo derecho.

En este estudio, los investigadores utilizarán una aguja de 22 G. Un calibre más pequeño de la aguja no solo facilitaría técnicamente el acceso al lóbulo derecho del hígado a través del duodeno, sino que también se espera que reduzca aún más los riesgos debido al tamaño más pequeño. Además, la aguja EUS-FNB de 22 G tiene tres puntos de corte en el borde cortante de la aguja que brindan estabilidad en la punción, mientras que los talones completamente formados y de alta calidad están diseñados para maximizar la captura de tejido y minimizar la fragmentación, lo que resultaría en lograr una buena pieza histológica, estancia principal para biopsia hepática.