Endoskopowa biopsja wątroby pod kontrolą USG

W przeszłości biopsja wątroby (LB) była wykonywana drogą przezskórną bez kontroli obrazowej (biopsja na ślepo). Jednak w ciągu ostatnich kilku lat w celu skierowania igły do ​​wątroby w celu ograniczenia powikłań w większym stopniu polegano na prowadzeniu obrazu pod kontrolą USG (USG) lub tomografii komputerowej (CT). Innym sposobem wykonania biopsji wątroby jest dostęp pod kontrolą fluoroskopii przezszyjnej, gdy droga przezskórna nie jest bezpieczna z powodu koagulopatii lub wodobrzusza. Chirurgiczne LB (laparoskopowe lub otwarte) to kolejny sposób na uzyskanie tkanki wątroby.

Endoskopowa biopsja wątroby pod kontrolą ultrasonografii (EUS-LB) jest proponowana jako nowsza metoda, która może oferować kilka potencjalnych korzyści w porównaniu z istniejącymi technikami pozyskiwania tkanki wątroby. Może być wykonywany w warunkach ambulatoryjnych i zapewnia komfort sedacji i analgezji. Ultrasonografia endoskopowa (EUS) zapewnia obrazy w wysokiej rozdzielczości lewego płata wątroby i znacznej części prawego płata wątroby. W połączeniu z funkcją Dopplera, igła do biopsji może być bezpiecznie skierowana do wątroby w celu pobrania próbki pod kontrolą obrazu w czasie rzeczywistym. Struktury interweniujące, takie jak opłucna, pętle jelitowe i pęcherzyk żółciowy, można łatwo zobaczyć za pomocą EUS, a tym samym uniknąć, co dodatkowo zmniejsza ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych. Uznano, że błąd pobierania próbki może prowadzić do niedokładności diagnostycznej biopsji z jednego miejsca. W porównaniu do USG lub tomografii komputerowej EUS umożliwia łatwą i bezpieczną biopsję zarówno lewego, jak i prawego płata wątroby w tym samym ustawieniu, potencjalnie rozwiązując obawy dotyczące błędu pobierania próbek.

Koszt zabiegu endoskopowego jest głównym wydatkiem EUS-LB. Dlatego podejście to najlepiej sprawdza się u pacjentów wymagających EUS w celu oceny podwyższonych wyników prób wątrobowych. Jeśli EUS nie wykryje zmiany obturacyjnej, która wymagałaby endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP), wtedy opłacalne byłoby wykonanie EUS-LB w tym samym miejscu bez dodatkowego czasu i ryzyka. Takie podejście może oszczędzić pacjentowi dodatkowego dyskomfortu i kosztów drugiej dedykowanej procedury LB dowolną inną dostępną techniką (przezskórną, przezszyjną itp.). W takich warunkach koszty sprzętu dla EUS-LB będą obejmować głównie igłę do biopsji cienkoigłowej (FNB), która jest podobna pod względem kosztów do kosztu igieł do dostępu przezszyjnego lub przezskórnego.

Tradycyjnie stosowana przezskórna igła LB ma rozmiar 16 G, podczas gdy największa igła do biopsji EUS ma rozmiar 19 G. Oczekuje się, że mniejszy rozmiar igły jeszcze bardziej zmniejszy częstość powikłań (głównie bólu i krwawienia). W wielu badaniach wykorzystujących biopsję 19 G Tru-cut lub igłę aspiracyjną cienkoigłową (FNA) w celu pobrania tkanki wątroby uzyskano próbki odpowiednie do diagnozy histologicznej, ale występował szeroki zakres adekwatności próbek (19-100%). Igła do biopsji 19 G Tru-cut wiąże się z kilkoma trudnościami technicznymi, które mogą mieć negatywny wpływ na adekwatność tkanki.

Podczas gdy biopsja lewego płata wątroby jest łatwa i prosta za pomocą dowolnej igły EUS. Igła 19 G jest igłą o dużym otworze do EUS i czasami trudno jest uzyskać odpowiednią pozycję do biopsji, szczególnie w dwunastnicy, gdzie endoskop jest skręcany i jest to jedyny obszar dostępu do prawego płata.

W tym badaniu badacze użyją igły 22 G. Mniejszy kaliber igły nie tylko ułatwiłby technicznie dostęp do prawego płata wątroby przez dwunastnicę, ale oczekuje się również dalszego zmniejszenia ryzyka ze względu na mniejszy rozmiar. Ponadto igła 22 G EUS-FNB ma trzy punkty tnące na krawędzi tnącej igły, które zapewniają stabilność podczas nakłucia, podczas gdy wysokiej jakości, w pełni uformowane pięty zostały zaprojektowane tak, aby zmaksymalizować chwytanie tkanki i zminimalizować fragmentację, co skutkowałoby osiągnięciem dobrego wycinek histologiczny, główny pobyt do biopsji wątroby.