Endoskopische ultraschallgeführte Leberbiopsie

Die Leberbiopsie (LB) wurde in der Vergangenheit auf perkutanem Weg ohne Bildführung (Blindbiopsie) durchgeführt. In den letzten Jahren hat man sich jedoch mehr auf bildgeführte Ultraschall-geführte (USG) oder Computertomographie (CT) verlassen, um die Nadel in die Leber zu lenken, in der Hoffnung, Komplikationen zu begrenzen. Andere Methoden zur Durchführung einer Leberbiopsie sind ein transjugulärer fluoroskopischer Ansatz, wenn der perkutane Weg aufgrund von Koagulopathie oder Aszites als nicht sicher erachtet wird. Chirurgische LB (entweder laparoskopisch oder offen) ist eine weitere Möglichkeit, Lebergewebe zu gewinnen.

Die endoskopische ultraschallgesteuerte Leberbiopsie (EUS-LB) wird als neuere Methode vorgeschlagen, die mehrere potenzielle Vorteile gegenüber bestehenden Techniken zur Gewinnung von Lebergewebe bieten kann. Sie kann ambulant durchgeführt werden und bietet den Komfort einer Sedierung und Analgesie. Endoskopischer Ultraschall (EUS) liefert hochauflösende Bilder des linken Leberlappens und eines guten Teils des rechten Leberlappens. In Verbindung mit der Doppler-Fähigkeit kann die Biopsienadel zur Probenahme unter Echtzeit-Bildführung sicher in die Leber geführt werden. Zwischenliegende Strukturen wie Pleura, Darmschlingen und Gallenblase können durch EUS leicht gesehen und somit vermieden werden, was das Risiko von unerwünschten Ereignissen weiter verringert. Es wurde erkannt, dass Probenahmefehler zu einer diagnostischen Ungenauigkeit einer Biopsie von einer einzelnen Stelle führen können. Im Vergleich zu USG- oder CT-Scans ermöglicht der EUS eine einfache und sichere Biopsie sowohl des linken als auch des rechten Leberlappens bei gleicher Einstellung, wodurch möglicherweise Bedenken hinsichtlich Probenahmefehlern ausgeräumt werden.

Die Kosten des endoskopischen Eingriffs sind die Hauptausgaben der EUS-LB. Daher eignet sich dieser Ansatz am besten für Patienten, die einen EUS zur Bewertung erhöhter Leberwerte benötigen. Wenn durch EUS keine obstruktive Läsion identifiziert wird, die eine endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) erfordert, wäre es kostengünstig, EUS-LB im selben Setting ohne viel zusätzlichen Zeitaufwand und Risiken durchzuführen. Dieser Ansatz kann dem Patienten die zusätzlichen Unannehmlichkeiten und Kosten eines zweiten speziellen LB-Eingriffs durch eine der anderen verfügbaren Techniken (perkutan, transjugulär usw.) ersparen. In einem solchen Umfeld umfassen die Ausrüstungskosten für die EUS-LB hauptsächlich nur die Nadel für die Feinnadelbiopsie (FNB), die ähnlich teuer ist wie die Kosten für Nadeln für den transjugulären oder perkutanen Zugang.

Die traditionell verwendete transkutane LB-Nadel hat 16 Gauge (G), während die größte EUS-Biopsienadel 19 G hat. Es wird erwartet, dass die kleinere Größe der Nadel die Komplikationsrate (hauptsächlich Schmerzen und Blutungen) noch weiter verringert. Viele Studien, bei denen eine 19-G-Tru-Cut-Biopsie- oder Feinnadelaspirationsnadel (FNA) zur Entnahme von Lebergewebe verwendet wurde, haben Proben erhalten, die für die histologische Diagnose geeignet sind, aber es gab eine breite Palette von Probenangemessenheit (19-100 %). Die 19-G-Tru-Cut-Biopsienadel wurde mit mehreren technischen Schwierigkeiten in Verbindung gebracht, die sich negativ auf die Angemessenheit des Gewebes auswirken könnten.

Während es einfach und unkompliziert ist, den linken Leberlappen mit jeder EUS-Nadel zu biopsieren. Die 19-G-Nadel ist eine Nadel mit großem Durchmesser für die EUS-Verwendung und es ist manchmal schwierig, eine angemessene Position für die Biopsie zu erreichen, insbesondere im Zwölffingerdarm, wo das Endoskop verdreht ist und dies der einzige Zugangsbereich zum rechten Lappen ist.

In dieser Studie verwenden die Forscher eine 22-G-Nadel. Ein kleineres Kaliber der Nadel würde nicht nur den Zugang zum rechten Leberlappen durch den Zwölffingerdarm technisch einfacher machen, es wird auch erwartet, dass es die Risiken aufgrund der geringeren Größe weiter verringert. Außerdem verfügt die 22-G-EUS-FNB-Nadel über drei Schneidpunkte an der Schneidkante der Nadel, die für Stabilität beim Einstich sorgen, während die hochwertigen, vollständig geformten Absätze darauf ausgelegt sind, die Gewebeerfassung zu maximieren und die Fragmentierung zu minimieren, was zu einem guten Ergebnis führen würde histologisches Präparat, ein Hauptaufenthalt für die Leberbiopsie.