Endoskooppinen ultraääniohjattu maksabiopsia

Maksabiopsia (LB) on historiallisesti tehty ihon kautta ilman kuvaohjausta (sokea biopsia). Viime vuosina on kuitenkin luotettu enemmän ultraääniohjattuihin (USG) tai tietokonetomografioihin (CT) neulan ohjaamiseksi maksaan komplikaatioiden rajoittamisen toivossa. Muita tapoja suorittaa maksabiopsia ovat transjugulaarinen fluoroskopia ohjattu lähestymistapa, kun perkutaanista reittiä ei pidetä turvallisena koagulopatian tai vesivatsan vuoksi. Kirurginen LB (joko laparoskooppinen tai avoin) on vielä yksi tapa saada maksakudosta.

Endoskooppista ultraääniohjattua maksan biopsiaa (EUS-LB) ehdotetaan uudemmaksi menetelmäksi, joka voi tarjota useita mahdollisia etuja olemassa oleviin maksakudoksen saamistekniikoihin verrattuna. Se voidaan suorittaa avohoidossa, ja se tarjoaa mukavuutta rauhoittamiseen ja analgesiaan. Endoskooppinen ultraääni (EUS) tarjoaa korkearesoluutioisia kuvia maksan vasemmasta lohkosta ja suuresta osasta maksan oikeasta lohkosta. Tämä yhdistettynä Doppler-ominaisuuteen, biopsian neula voidaan ohjata turvallisesti maksaan näytteenottoa varten reaaliaikaisen kuvan ohjauksessa. Välissä olevat rakenteet, kuten keuhkopussin, suolen silmukat ja sappirakko, voidaan helposti nähdä EUS:lla ja siten välttää, mikä vähentää haittatapahtumien riskiä entisestään. On havaittu, että näytteenottovirhe voi johtaa diagnostiseen epätarkkuuteen yhdestä paikasta otetussa biopsiassa. Verrattuna USG- tai CT-skannaukseen, EUS mahdollistaa helpon ja turvallisen biopsian sekä vasemmasta että oikeasta maksan lohkosta samalla asetuksella, mikä saattaa ratkaista näytteenottovirheen aiheuttamat huolet.

Endoskooppisen toimenpiteen kustannukset ovat EUS-LB:n pääkulut. Siksi tätä lähestymistapaa voidaan parhaiten käyttää potilaille, jotka tarvitsevat EUS:n kohonneiden maksakokeiden arvioimiseen. Jos EUS ei tunnista obstruktiivista vauriota, joka vaatii endoskooppista retrogradista kolangiopankreatografiaa (ERCP), EUS-LB olisi kustannustehokasta suorittaa samassa ympäristössä ilman paljon lisäaikaa ja riskejä. Tämä lähestymistapa voi säästää potilaan ylimääräiseltä epämukavuudella ja kustannuksilla, jotka aiheutuvat toisesta erityisestä LB-toimenpiteestä millä tahansa muulla käytettävissä olevalla tekniikalla (perkutaaninen, transjugulaarinen jne.). Tällaisessa asetelmassa EUS-LB:n laitekustannukset sisältävät pääasiassa vain Fine Needle Biopsy (FNB) -neulan, jonka kustannukset ovat samanlaiset kuin neulojen kustannukset transjugulaarista tai perkutaanista lähestymistapaa varten.

Perinteisesti käytetty transkutaaninen LB-neula on 16 gauge (G), kun taas suurin EUS-biopsianeula on 19 G. Pienen neulan koon odotetaan vähentävän komplikaatioiden määrää (pääasiassa kipua ja verenvuotoa) entisestään. Monet tutkimukset, joissa käytettiin 19 G Tru-cut -biopsiaa tai FNA-neulaa maksakudoksen hankkimiseen, ovat saaneet näytteitä, jotka ovat riittäviä histologiseen diagnoosiin, mutta näytteen riittävyys on ollut laaja (19-100 %). 19 G Tru-cut -biopsianeulaan on liitetty useita teknisiä vaikeuksia, jotka voivat vaikuttaa negatiivisesti kudosten riittävyyteen.

Maksan vasemman lohkon biopsia on helppoa ja suoraviivaista millä tahansa EUS-neulalla. 19 G:n neula on suurireikäinen neula EUS-käyttöön, ja joskus on vaikeaa saavuttaa sopivaa asentoa biopsiaa varten erityisesti pohjukaissuolessa, jossa kaukoputkea on kiristetty ja tämä on ainoa pääsy oikeaan lohkoon.

Tässä tutkimuksessa tutkijat käyttävät 22 G:n neulaa. Pienempi neulan kaliiperi ei ainoastaan ​​helpottaisi teknisesti pääsyä maksan oikeaan lohkoon pohjukaissuolen kautta, vaan sen odotetaan myös pienentävän riskejä entisestään pienemmän koon vuoksi. Lisäksi 22 G EUS-FNB -neulassa on kolme leikkauspistettä neulan leikkuureunassa, jotka takaavat vakauden puhkaisussa, kun taas korkealaatuiset, täysin muotoillut kantapäät on suunniteltu maksimoimaan kudosten sieppaaminen ja minimoimaan pirstoutumista, mikä johtaisi hyvän leikkauksen saavuttamiseen. histologinen näyte, pääasiallinen oleskelu maksabiopsiaa varten.