내시경 초음파 유도 간 생검

간 생검(LB)은 역사적으로 영상 안내 없이 경피 경로로 수행되었습니다(맹검 생검). 그러나 지난 몇 년 동안 합병증을 제한하기 위해 초음파 유도(USG) 또는 컴퓨터 단층촬영(CT)에 대한 영상 안내에 더 많이 의존하여 바늘을 간으로 직접 삽입했습니다. 간 생검을 수행하는 다른 방법은 응고병증이나 복수로 인해 경피적 경로가 안전하지 않다고 판단될 때 경경정맥 형광투시 유도 접근법입니다. 외과적 LB(복강경 또는 개방)는 간 조직을 얻는 또 다른 방법입니다.

내시경 초음파 유도 간 생검(EUS-LB)은 간 조직을 얻기 위한 기존 기술에 비해 몇 가지 잠재적 이점을 제공할 수 있는 새로운 방법으로 제안됩니다. 외래 환자 환경에서 수행할 수 있으며 진정 및 진통의 편안함을 제공합니다. 내시경 초음파(EUS)는 간의 좌엽과 간 우엽의 상당 부분에 대한 고해상도 이미지를 제공합니다. 이것은 도플러 기능과 결합되어 실시간 이미지 안내 하에 샘플링을 위해 생검 바늘을 간으로 안전하게 보낼 수 있습니다. 흉막, 창자 루프 및 담낭과 같은 중간 구조는 EUS에서 쉽게 볼 수 있으므로 이상 반응의 위험을 추가로 줄이는 것을 피할 수 있습니다. 샘플링 오류는 단일 부위에서 생검의 진단 부정확성을 초래할 수 있음이 인식되었습니다. USG 또는 CT 스캔과 비교할 때 EUS는 동일한 설정에서 간의 왼쪽 및 오른쪽 엽 모두를 쉽고 안전하게 생검할 수 있어 샘플링 오류에 대한 우려를 잠재적으로 해결할 수 있습니다.

내시경 시술 비용은 EUS-LB의 주요 비용입니다. 따라서 이 접근법은 상승된 간 검사를 평가하기 위해 EUS가 필요한 환자에게 가장 잘 사용됩니다. 내시경 역행 담췌관조영술(ERCP)이 필요한 폐쇄성 병변이 EUS에 의해 식별되지 않으면 많은 추가 시간과 위험 없이 동일한 설정에서 EUS-LB를 수행하는 것이 비용 효율적일 것입니다. 이 접근 방식은 환자가 사용할 수 있는 다른 기술(경피, 경정맥 등)에 의한 두 번째 전용 LB 절차의 추가 불편과 비용을 절약할 수 있습니다. 이러한 환경에서 EUS-LB의 장비 비용에는 주로 FNB(Fine Needle Biopsy) 바늘만 포함되며 경정맥 또는 경피적 접근을 위한 바늘 비용과 비용이 유사합니다.

전통적으로 사용되는 경피적 LB 바늘은 16게이지(G)이며 가장 큰 EUS 생검 바늘은 19G입니다. 바늘의 작은 크기는 합병증 비율(주로 통증 및 출혈)을 더욱 감소시킬 것으로 예상됩니다. 간 조직을 획득하기 위해 19G Tru-cut 생검 또는 FNA(Fine Needle Aspiration) 바늘을 사용하는 많은 연구에서 조직학적 진단에 적합한 검체를 얻었지만 검체 적합성 범위가 넓습니다(19-100%). 19G Tru-cut 생검 바늘은 조직 적절성에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 몇 가지 기술적 어려움과 관련이 있습니다.

EUS 바늘로 간 좌엽을 생검하는 것은 쉽고 간단합니다. 19G 바늘은 EUS용 대구경 바늘이며 특히 십이지장에서 조직검사를 위한 적절한 위치에 도달하기 어려운 경우가 있으며 오른쪽 엽에 접근할 수 있는 유일한 영역입니다.

이 연구에서 조사관은 22G 바늘을 사용합니다. 바늘의 직경이 작을수록 십이지장을 통해 간 우엽에 접근하는 것이 기술적으로 더 쉬울 뿐만 아니라 더 작은 크기로 인해 위험을 더 줄일 수 있을 것으로 기대됩니다. 또한 22G EUS-FNB 바늘은 바늘의 절단면에 3개의 절단점이 있어 천자 시 안정성을 제공하며 고품질의 완전 성형 힐은 조직 캡처를 최대화하고 파편화를 최소화하도록 설계되어 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 간 생검을 위한 주요 체재인 조직학적 표본.