Biopsie hépatique guidée par échographie endoscopique

La biopsie hépatique (LB) a toujours été réalisée par voie percutanée sans guidage d'image (biopsie à l'aveugle). Cependant, au cours des dernières années, on s'est davantage appuyé sur le guidage par échographie guidé par l'image (USG) ou la tomodensitométrie (CT) pour diriger l'aiguille dans le foie dans l'espoir de limiter les complications. D'autres façons d'effectuer une biopsie hépatique sont l'approche guidée par fluoroscopie transjugulaire lorsque la voie percutanée est jugée non sûre en raison d'une coagulopathie ou d'une ascite. LB chirurgicale (soit laparoscopique ou ouvert) est encore une autre façon d'obtenir du tissu hépatique.

La biopsie hépatique guidée par échographie endoscopique (EUS-LB) est proposée comme une méthode plus récente qui peut offrir plusieurs avantages potentiels par rapport aux techniques existantes pour atteindre le tissu hépatique. Elle peut être réalisée en ambulatoire et offre le confort de la sédation et de l'analgésie. L'échographie endoscopique (EUS) fournit des images haute résolution du lobe gauche du foie et d'une bonne partie du lobe droit du foie. Ceci, associé à la capacité Doppler, permet de diriger l'aiguille de biopsie en toute sécurité dans le foie pour un échantillonnage sous guidage d'image en temps réel. Les structures intermédiaires telles que la plèvre, les anses intestinales et la vésicule biliaire peuvent être facilement vues par EUS et ainsi évitées, ce qui diminue encore le risque d'événements indésirables. Il a été reconnu qu'une erreur d'échantillonnage peut entraîner une inexactitude diagnostique d'une biopsie à partir d'un seul site. Par rapport à l'USG ou à la tomodensitométrie, l'EUS permet une biopsie facile et sûre des lobes gauche et droit du foie dans le même contexte, ce qui peut résoudre les problèmes d'erreur d'échantillonnage.

Le coût de la procédure endoscopique est la principale dépense de l'EUS-LB. Ainsi, cette approche est mieux utilisée pour les patients nécessitant EUS pour l'évaluation des tests hépatiques élevés. Si aucune lésion obstructive n'est identifiée par l'EUS qui nécessitera une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP), il serait alors rentable d'effectuer l'EUS-LB dans le même contexte sans trop de temps et de risques supplémentaires. Cette approche peut épargner au patient l'inconfort et les dépenses supplémentaires d'une deuxième procédure LB dédiée par l'une des autres techniques disponibles (percutanée, transjugulaire, etc.). Dans un tel contexte, les coûts d'équipement pour l'EUS-LB comprendront principalement uniquement l'aiguille de biopsie à l'aiguille fine (FNB), dont les dépenses sont similaires au coût des aiguilles pour l'approche transjugulaire ou percutanée.

L'aiguille LB transcutanée traditionnellement utilisée est de calibre 16 (G) tandis que la plus grande aiguille de biopsie EUS est de 19 G. On s'attend à ce que la plus petite taille de l'aiguille diminue davantage le taux de complications (principalement la douleur et les saignements). De nombreuses études utilisant une biopsie 19 G Tru-cut ou une aiguille d'aspiration à l'aiguille fine (FNA) pour acquérir du tissu hépatique ont obtenu des échantillons adéquats pour le diagnostic histologique, mais il y a eu une large gamme d'adéquation des échantillons (19-100%). L'aiguille de biopsie 19 G Tru-cut a été associée à plusieurs difficultés techniques qui pourraient avoir une incidence négative sur l'adéquation des tissus.

Bien qu'il soit facile et direct de biopsier le lobe gauche du foie avec n'importe quelle aiguille EUS. L'aiguille 19 G est une aiguille de gros calibre pour l'utilisation de l'EUS et il est parfois difficile d'atteindre une position adéquate pour la biopsie, en particulier dans le duodénum où l'endoscope est serré et c'est la seule zone d'accès au lobe droit.

Dans cette étude, les enquêteurs utiliseront une aiguille de 22 G. Un calibre plus petit de l'aiguille faciliterait non seulement techniquement l'accès au lobe droit du foie par le duodénum, ​​mais devrait également réduire davantage les risques en raison de sa taille plus petite. De plus, l'aiguille 22 G EUS-FNB a trois points de coupe au bord de l'aiguille qui assurent la stabilité à la ponction tandis que les talons entièrement formés de haute qualité sont conçus pour maximiser la capture des tissus et minimiser la fragmentation, ce qui permettrait d'obtenir un bon prélèvement histologique, séjour principal pour la biopsie hépatique.