Endoszkópos ultrahangos irányított májbiopszia

A májbiopsziát (LB) hagyományosan perkután módon, képi irányítás nélkül végezték (vak biopszia). Az elmúlt néhány évben azonban nagyobb mértékben hagyatkoztak az ultrahang-vezérelt (USG) vagy számítógépes tomográfiára (CT), hogy a tűt a májba irányítsák a szövődmények korlátozásának reményében. A májbiopszia másik módja a transzjuguláris fluoroszkópia által irányított megközelítés, amikor a perkután beadást nem tartják biztonságosnak koagulopátia vagy ascites miatt. A sebészeti LB (laparoszkópos vagy nyitott) egy másik módja a májszövet kinyerésének.

Az endoszkópos ultrahanggal vezérelt májbiopsziát (EUS-LB) javasolják újabb módszerként, amely számos potenciális előnyt kínálhat a májszövet előállítására szolgáló meglévő technikákkal szemben. Ambuláns körülmények között végezhető, és kényelmes nyugtatást és fájdalomcsillapítást kínál. Az endoszkópos ultrahang (EUS) nagy felbontású képeket készít a máj bal lebenyéről és a máj jobb lebenyének jó részéről. Ez a Doppler-képességgel párosulva a biopsziás tű biztonságosan a májba irányítható a mintavételhez valós idejű képirányítás mellett. Az olyan közbeeső struktúrákat, mint a mellhártya, a bélhurkok és az epehólyag, az EUS könnyen észreveheti, így elkerülhető, ami tovább csökkenti a nemkívánatos események kockázatát. Felismerték, hogy a mintavételi hiba az egyetlen helyről származó biopszia diagnosztikai pontatlanságához vezethet. Az USG-hez vagy a CT-vizsgálathoz képest az EUS lehetővé teszi a máj bal és jobb lebenyének egyszerű és biztonságos biopsziáját ugyanazon beállítás mellett, ami potenciálisan kezeli a mintavételi hibákkal kapcsolatos aggályokat.

Az endoszkópos eljárás költsége az EUS-LB fő költsége. Így ez a megközelítés a legjobban olyan betegek esetében alkalmazható, akiknek EUS-re van szükségük az emelkedett májtesztek értékeléséhez. Ha az EUS nem azonosít olyan obstruktív elváltozást, amely endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiát (ERCP) igényel, akkor költséghatékony lenne az EUS-LB-t ugyanabban a beállításban elvégezni, sok további idő és kockázat nélkül. Ezzel a megközelítéssel megkímélheti a pácienst a másik rendelkezésre álló technikával (perkután, transzjuguláris stb.) végzett második dedikált LB-eljárás további kellemetlenségeitől és költségeitől. Ebben a beállításban az EUS-LB felszerelési költségei főként csak a Fine Needle Biopsia (FNB) tűt tartalmazzák, amely költsége hasonló a transzjuguláris vagy perkután megközelítéshez használt tűk költségéhez.

A hagyományosan használt transzkután LB tű 16 gauge (G), míg a legnagyobb EUS biopsziás tű 19 G. A kisebb tűméret várhatóan tovább csökkenti a szövődmények (főleg a fájdalom és a vérzés) arányát. Számos tanulmányban 19 G-os Tru-cut biopsziát vagy Fine Needle Aspirációs (FNA) tűt alkalmaztak a májszövet felvételére, és a szövettani diagnózishoz megfelelő mintákat kaptak, de a minták megfelelőségének széles skálája volt (19-100%). A 19 G Tru-cut biopsziás tűt számos technikai nehézséggel hozták összefüggésbe, amelyek negatívan tükrözhetik a szövetek megfelelőségét.

Bár könnyen és egyszerűen elvégezhető a máj bal lebenyének biopsziája bármely EUS tűvel. A 19 G-es tű egy nagy furatú tű EUS használatra, és néha nehéz megfelelő pozíciót elérni a biopsziához, különösen a duodenumban, ahol a látószög meg van nyomva, és ez az egyetlen hozzáférési terület a jobb lebenyhez.

Ebben a vizsgálatban a vizsgálók 22 G-s tűt fognak használni. A kisebb kaliberű tű nemcsak technikailag megkönnyítené a máj jobb lebenyének elérését a duodenumon keresztül, hanem a kisebb méret miatt várhatóan tovább csökkenti a kockázatokat. Ezenkívül a 22 G EUS-FNB tűnek három vágási pontja van a tű vágóélén, amelyek stabilitást biztosítanak a szúráskor, míg a kiváló minőségű, teljesen formált sarok úgy lett kialakítva, hogy maximalizálja a szövetek befogását és minimalizálja a töredezést, ami jó eredményt eredményez. szövettani minta, a májbiopszia fő tartózkodási helye.