Endoscopische echogeleide leverbiopsie

Leverbiopsie (LB) is van oudsher percutaan uitgevoerd zonder beeldgeleiding (blinde biopsie). In de afgelopen jaren is er echter meer vertrouwd op echogeleide beeldgeleiding (USG) of computertomografie (CT) om de naald in de lever te richten in de hoop complicaties te beperken. Andere manieren om een ​​leverbiopsie uit te voeren zijn transjugulaire fluoroscopie-geleide benadering wanneer de percutane route niet veilig wordt geacht vanwege coagulopathie of ascites. Chirurgische LB (laparoscopisch of open) is nog een andere manier om leverweefsel te verkrijgen.

Endoscopische echogeleide leverbiopsie (EUS-LB) wordt voorgesteld als een nieuwere methode die verschillende potentiële voordelen kan bieden ten opzichte van bestaande technieken voor het verkrijgen van leverweefsel. Het kan worden uitgevoerd in een poliklinische setting en biedt het comfort van sedatie en analgesie. Endoscopische echografie (EUS) biedt beelden met een hoge resolutie van de linker leverkwab en een groot deel van de rechter leverkwab. In combinatie met de Doppler-functie kan de biopsienaald veilig in de lever worden gericht voor bemonstering onder real-time beeldgeleiding. Tussenliggende structuren zoals pleura, darmlussen en galblaas kunnen gemakkelijk worden gezien door EUS en dus worden vermeden, wat het risico op bijwerkingen verder verkleint. Erkend is dat bemonsteringsfouten kunnen leiden tot diagnostische onnauwkeurigheid van een biopsie van een enkele plaats. In vergelijking met een USG- of CT-scan maakt de EUS een gemakkelijke en veilige biopsie van zowel de linker- als de rechterkwab van de lever in dezelfde setting mogelijk, waardoor mogelijk problemen met bemonsteringsfouten worden weggenomen.

De kosten van de endoscopische procedure zijn de belangrijkste kostenpost van EUS-LB. Deze benadering kan dus het best worden gebruikt voor patiënten die EUS nodig hebben voor evaluatie van verhoogde levertesten. Als er geen obstructieve laesie wordt geïdentificeerd door EUS waarvoor endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) nodig is, dan zou het kosteneffectief zijn om EUS-LB uit te voeren in dezelfde setting zonder veel extra tijd en risico's. Deze aanpak kan de patiënt het extra ongemak en de kosten besparen van een tweede speciale LB-procedure met een van de andere beschikbare technieken (percutaan, transjugulaire enz.). In een dergelijke setting zullen de apparatuurkosten voor de EUS-LB hoofdzakelijk alleen de Fine Needle Biopsy (FNB)-naald omvatten, die qua kosten vergelijkbaar is met de kosten van naalden voor de transjugulaire of percutane benadering.

De traditioneel gebruikte transcutane LB-naald is 16 gauge (G), terwijl de grootste EUS-biopsienaald 19 G is. De kleinere maat van de naald zal naar verwachting het aantal complicaties (voornamelijk pijn en bloedingen) nog verder verminderen. Veel onderzoeken waarbij een 19 G Tru-cut biopsie of Fine Needle Aspiration (FNA)-naald werd gebruikt om leverweefsel te verkrijgen, hebben monsters opgeleverd die geschikt zijn voor histologische diagnose, maar er is een breed scala aan geschiktheid van monsters (19-100%). De 19 G Tru-cut biopsienaald is in verband gebracht met verschillende technische problemen die een negatieve weerslag kunnen hebben op de geschiktheid van het weefsel.

Terwijl het gemakkelijk en ongecompliceerd is om de linkerkwab van de lever te biopten met een willekeurige EUS-naald. De 19 G-naald is een naald met een grote boring voor EUS-gebruik en het is soms moeilijk om een ​​geschikte positie voor biopsie te bereiken, met name in de twaalfvingerige darm waar de scoop is aangedraaid en dit het enige gebied van toegang tot de rechterkwab is.

In deze studie zullen de onderzoekers een 22 G-naald gebruiken. Een kleiner kaliber van de naald zou het niet alleen technisch gemakkelijker maken om via de twaalfvingerige darm toegang te krijgen tot de rechterkwab van de lever, het zal naar verwachting ook de risico's verder verminderen vanwege de kleinere omvang. Ook heeft de 22 G EUS-FNB-naald drie snijpunten aan de snijkant van de naald die zorgen voor stabiliteit bij punctie, terwijl de hoogwaardige, volledig gevormde hielen zijn ontworpen om weefselvangst te maximaliseren en fragmentatie te minimaliseren, wat zou resulteren in het bereiken van een goede histologisch exemplaar, een belangrijk verblijf voor leverbiopsie.