Эндоскопическая биопсия печени под ультразвуковым контролем

Биопсия печени (LB) исторически выполнялась чрескожным путем без визуального контроля (слепая биопсия). Однако в последние несколько лет все больше стали полагаться на визуальный контроль под ультразвуковым контролем (УЗИ) или компьютерную томографию (КТ) для направления иглы в печень с надеждой на ограничение осложнений. Другими способами выполнения биопсии печени являются трансъюгулярный доступ под контролем рентгеноскопии, когда чрескожный путь считается небезопасным из-за коагулопатии или асцита. Хирургическая LB (лапароскопическая или открытая) является еще одним способом получения ткани печени.

Эндоскопическая биопсия печени под ультразвуковым контролем (EUS-LB) предлагается в качестве более нового метода, который может предложить несколько потенциальных преимуществ по сравнению с существующими методами получения ткани печени. Это может быть выполнено в амбулаторных условиях и предлагает комфорт седации и обезболивания. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) позволяет получать изображения с высоким разрешением левой доли печени и значительной части правой доли печени. В сочетании с доплеровской функцией игла для биопсии может быть безопасно направлена ​​в печень для взятия проб под визуальным контролем в реальном времени. Промежуточные структуры, такие как плевра, петли кишечника и желчный пузырь, могут быть легко видны с помощью ЭУЗИ и, таким образом, их можно избежать, что еще больше снижает риск побочных эффектов. Было признано, что ошибка взятия образца может привести к диагностической неточности биопсии из одного участка. По сравнению с УЗИ или КТ, ЭУЗИ позволяет легко и безопасно проводить биопсию левой и правой долей печени в одних и тех же условиях, потенциально устраняя опасения по поводу ошибок при взятии проб.

Стоимость эндоскопической процедуры является основной статьей расходов EUS-LB. Таким образом, этот подход лучше всего использовать для пациентов, которым требуется эндоУЗИ для оценки повышенных показателей печеночных проб. Если с помощью ЭУЗИ не будет выявлено обструктивного поражения, требующего эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), тогда было бы рентабельно выполнить ЭУЗИ-ЛБ в тех же условиях без больших дополнительных затрат времени и рисков. Этот подход может избавить пациента от дополнительного дискомфорта и затрат на вторую специализированную процедуру LB любым из других доступных методов (чрескожной, трансъюгулярной и т. д.). В таких условиях стоимость оборудования для EUS-LB будет в основном включать только иглу для тонкоигольной биопсии (FNB), стоимость которой аналогична стоимости игл для трансъюгулярного или чрескожного доступа.

Традиционно используемая чрескожная игла LB имеет размер 16 (G), в то время как самая большая игла для биопсии EUS составляет 19 G. Ожидается, что меньший размер иглы еще больше снизит частоту осложнений (в основном боль и кровотечение). Во многих исследованиях с использованием иглы Tru-cut 19 G для биопсии или тонкоигольной аспирационной иглы (FNA) для получения ткани печени были получены образцы, достаточные для гистологического диагноза, но адекватность образцов была в широком диапазоне (19–100%). Игла для биопсии 19 G Tru-cut связана с несколькими техническими трудностями, которые могут негативно отразиться на адекватности ткани.

В то время как биопсия левой доли печени выполняется легко и просто с помощью любой иглы для эндоУЗИ. Игла 19 G представляет собой иглу большого диаметра для использования в эндоУЗИ, и иногда трудно достичь адекватного положения для биопсии, особенно в двенадцатиперстной кишке, где эндоскоп закручен, и это единственная область доступа к правой доле.

В этом исследовании исследователи будут использовать иглу 22 G. Меньший калибр иглы не только технически упростит доступ к правой доле печени через двенадцатиперстную кишку, но и, как ожидается, еще больше снизит риски из-за меньшего размера. Кроме того, игла EUS-FNB 22 G имеет три режущие точки на режущей кромке иглы, которые обеспечивают стабильность при проколе, а высококачественные, полностью сформированные пятки предназначены для максимального захвата ткани и минимизации фрагментации, что приводит к достижению хорошего результата. гистологический препарат, основной материал для биопсии печени.