Floraseal versus jodimpregnerte selvklebende gardiner

Etterspørselen etter Total Knee Artroplasty (TKA) og Total Hip Artroplasty (THA) øker jevnt og trutt og forventes å fortsette oppover i de kommende årene. Postoperative infeksjoner er en vanlig, men også potensielt ødeleggende komplikasjon ved total leddprotese.

Ulike strategier brukes både preoperativt og postoperativt for å forhindre denne komplikasjonen. En Cochrane Review fra 2011 konkluderte med at jodimpregnerte klebende gardiner ikke hadde noen innvirkning på infeksjonsraten på operasjonsstedet når de ble brukt i forskjellige kirurgiske prosedyrer som ikke er spesifikke for ortopedi. De nylige SSI-forebyggingsretningslinjene fra Verdens helseorganisasjon fant ingen bevis for å støtte bruken av selvklebende gardiner under kirurgi og fraråder bruken.

For tiden er jodimpregnerte selvklebende gardiner i forbindelse med enten chorahexadin gluconate eller Jod Povacrylex og isopropylalkohol standarden for omsorg ved vår institusjon.

FloraSeal er en cyanoakrylat-basert fugemasse. En cyanoakrylat mikrobiell tetningsmasse minimerer spredning av endogene bakterier til operasjonsstedet ved å danne en steril film festet til pasientens hud. Denne filmen, som dannes ved polymerisering, hindrer spredning av mikroorganismer. Beskyttelsesmekanismen er mekanisk: filmen fanger og immobiliserer mikroorganismer som overlever på pasientens hud. Det har tidligere vist seg å effektivt immobilisere både grampositive og gramnegative bakterier. I tillegg kan selve tetningsmassen effektivt redusere den overfladiske bakteriebelastningen på hudoverflaten og bidrar også til å redusere oppbygging av hudfuktighet på huden.

Videre, med konvensjonelle klebende gardiner, må kantene skrelles tilbake på tidspunktet for hudlukking for effektivt å lukke operasjonsstedet. Det er i dette øyeblikk at snittet blir mest sårbart for penetrering av lokale mikroorganismer. FloraSeal og andre cyanoakrylatbaserte fugemasser forblir på huden i 5 til 10 dager til den overfladiske huden løsner.

Studier på steril grisehud viste at FloraSeal alene er mer effektiv til å immobilisere bakterier enn snittgardiner. Effekten var den samme når FloraSeal ble brukt med eller uten snittgardinene, noe som viser at den kan brukes som erstatning.

I tillegg viste en retrospektiv studie fra 2013 i revisjonsskulderproteser en potensiell reduksjon i positive intraoperative dypvevskulturer ved bruk av en cyanoakrylat-basert mikrobiell tetningsmasse versus jodimpregnerte snittgardiner. Studien manglet tilstrekkelig kraft til å oppnå betydning, noe som krever ytterligere undersøkelse av denne effekten.

Cyanoakrylat har blitt undersøkt i andre kirurgiske inngrep. En prospektiv, randomisert multisenterstudie fra 2008 med pasienter som gjennomgikk elektiv reparasjon av åpen brokk, viste at cyanoakrylatbasert mikrobiell tetningsmasse uavhengig reduserte sårforurensning i løpet av operasjonen.

På grunn av de potensielt ødeleggende komplikasjonene forbundet med postoperativ infeksjon, søker etterforskerne å finne alternative metoder for forebygging av infeksjon på operasjonsstedet.