Floraseal kontra nasączone jodem serwety samoprzylepne

Zapotrzebowanie na całkowitą alloplastykę stawu kolanowego (TKA) i całkowitą alloplastykę stawu biodrowego (THA) stale rośnie i przewiduje się, że w nadchodzących latach będzie nadal rosnąć. Infekcje pooperacyjne są częstym, ale także potencjalnie wyniszczającym powikłaniem całkowitej alloplastyki stawu.

Aby zapobiec temu powikłaniu, stosuje się różne strategie zarówno przed operacją, jak i po operacji. W przeglądzie Cochrane z 2011 r. stwierdzono, że samoprzylepne serwety nasączone jodem nie mają wpływu na częstość infekcji miejsca operowanego, gdy są stosowane w różnych procedurach chirurgicznych niespecyficznych dla ortopedii. Niedawne wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia dotyczące zapobiegania ZMO nie znalazły żadnych dowodów na poparcie stosowania obłożeń samoprzylepnych podczas operacji i odradzają ich stosowanie.

Obecnie standardem opieki w naszej placówce są impregnowane jodem serwety samoprzylepne w połączeniu z glukonianem choraheksadyny lub jodyną Povacrylex i alkoholem izopropylowym.

FloraSeal to uszczelniacz na bazie cyjanoakrylanu. Szczeliwo mikrobiologiczne cyjanoakrylanowe minimalizuje rozprzestrzenianie się bakterii endogennych w miejscu zabiegu chirurgicznego, tworząc sterylną warstwę przyczepioną do skóry pacjenta. Ten film, który powstaje w wyniku polimeryzacji, zapobiega rozprzestrzenianiu się mikroorganizmów. Mechanizm ochronny jest mechaniczny: film zatrzymuje i unieruchamia mikroorganizmy, które przetrwały na skórze pacjenta. Wcześniej wykazano, że skutecznie unieruchamia zarówno bakterie Gram-dodatnie, jak i Gram-ujemne. Ponadto sam uszczelniacz może skutecznie zmniejszyć powierzchowne obciążenie bakteryjne na powierzchni skóry, a także pomaga zmniejszyć gromadzenie się wilgoci na skórze.

Ponadto, w przypadku konwencjonalnych obłożeń samoprzylepnych, brzegi muszą zostać oderwane w momencie zamykania skóry, aby skutecznie zamknąć pole operacyjne. To właśnie w tym momencie nacięcie staje się najbardziej podatne na penetrację miejscowych mikroorganizmów. FloraSeal i inne uszczelniacze na bazie cyjanoakrylanów pozostają na skórze przez 5 do 10 dni, aż do złuszczania się powierzchniowej skóry.

Badania przeprowadzone na sterylnej skórze świni wykazały, że sam FloraSeal skuteczniej unieruchamia bakterie niż obłożenia nacinające. Skuteczność była taka sama, gdy FloraSeal był stosowany z serwetami nacięcia lub bez, co wskazuje, że może być stosowany jako zamiennik.

Ponadto badanie retrospektywne przeprowadzone w 2013 r. dotyczące rewizyjnej alloplastyki stawu ramiennego wykazało potencjalną redukcję dodatnich śródoperacyjnych posiewów tkanek głębokich przy zastosowaniu szczeliwa bakteryjnego na bazie cyjanoakrylanu w porównaniu z obłożeniami nasączonymi jodem. Badanie nie miało wystarczającej mocy, aby osiągnąć znaczenie, co wymagało dalszych badań tego efektu.

Cyjanoakrylan badano w innych interwencjach chirurgicznych. W prospektywnym, randomizowanym, wieloośrodkowym badaniu klinicznym z 2008 r. przeprowadzonym u pacjentów poddawanych planowej operacji otwartej przepukliny wykazano, że szczeliwo bakteryjne na bazie cyjanoakrylanu niezależnie zmniejsza zanieczyszczenie rany w trakcie operacji.

Ze względu na potencjalnie wyniszczające powikłania związane z zakażeniem pooperacyjnym, badacze poszukują alternatywnych metod zapobiegania zakażeniu miejsca operowanego.