Floraseal kontra jodimpregnerade självhäftande draperier

Efterfrågan på total knäprotes (TKA) och total höftprotes (THA) ökar stadigt och förväntas fortsätta att utvecklas uppåt under de kommande åren. Postoperativa infektioner är en vanlig men också potentiellt förödande komplikation av total ledplastik.

Olika strategier används både preoperativt och postoperativt för att förhindra denna komplikation. En Cochrane Review från 2011 drog slutsatsen att jodimpregnerade självhäftande draperier inte hade någon inverkan på infektionsfrekvensen på operationsstället när de användes i olika kirurgiska ingrepp som inte är specifika för ortopedi. De senaste SSI-förebyggande riktlinjerna från Världshälsoorganisationen hittade inga bevis som stöder användningen av självhäftande gardiner under operation och rekommenderar att de inte används.

För närvarande är jodimpregnerade självhäftande draperier i kombination med antingen chorahexadinglukonat eller Jod Povacrylex och isopropylalkohol standarden på vår institution.

FloraSeal är ett cyanoakrylatbaserat tätningsmedel. En cyanoakrylat mikrobiell tätningsmedel minimerar spridning av endogena bakterier till operationsstället genom att bilda en steril film fäst på patientens hud. Denna film, som bildas vid polymerisation, förhindrar spridning av mikroorganismer. Skyddsmekanismen är mekanisk: filmen fångar och immobiliserar mikroorganismer som överlever på en patients hud. Det har tidigare visat sig effektivt immobilisera både grampositiva och gramnegativa bakterier. Dessutom kan själva tätningsmedlet effektivt minska den ytliga bakteriebelastningen på hudytan och hjälper också till att minska hudens fuktuppbyggnad på huden.

Vidare, med konventionella självhäftande draperier, måste kanterna dras tillbaka vid tidpunkten för hudens stängning för att effektivt stänga operationsstället. Det är i detta ögonblick som snittet blir mest sårbart för penetration av lokala mikroorganismer. FloraSeal och andra cyanoakrylatbaserade tätningsmedel sitter kvar på huden i 5 till 10 dagar tills den ytliga huden tappar bort.

Studier på steril grishud visade att FloraSeal ensam är effektivare för att immobilisera bakterier än snittdukar. Effekten var densamma när FloraSeal användes med eller utan snittdraperier, vilket visar att det kan användas som ersättning.

Dessutom visade en retrospektiv studie från 2013 i revision av axelprotesplastik en potentiell minskning av positiva intraoperativa djupvävnadskulturer vid användning av ett cyanoakrylatbaserat mikrobiellt tätningsmedel jämfört med jodimpregnerade snittdraperier. Studien saknade tillräcklig kraft för att nå signifikans, vilket kräver ytterligare undersökning av denna effekt.

Cyanoakrylat har undersökts i andra kirurgiska ingrepp. En 2008 prospektiv, randomiserad klinisk multicenterstudie på patienter som genomgick elektiv reparation av öppet bråck visade att cyanoakrylatbaserad mikrobiell tätningsmedel oberoende reducerade sårkontamination under operationens gång.

På grund av de potentiellt förödande komplikationerna i samband med postoperativ infektion, försöker forskarna hitta alternativa metoder för att förebygga infektion på operationsstället.