Floraseal в сравнении с клеевыми простынями, пропитанными йодом

Спрос на тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТГА) неуклонно растет и, по прогнозам, продолжит расти в ближайшие годы. Послеоперационные инфекции являются частым, но также потенциально разрушительным осложнением тотального эндопротезирования суставов.

Различные стратегии используются как до операции, так и после операции, чтобы предотвратить это осложнение. Кокрановский обзор 2011 года пришел к выводу, что пропитанные йодом клейкие салфетки не влияли на частоту инфицирования области хирургического вмешательства при использовании в различных хирургических процедурах, не характерных для ортопедии. В недавних рекомендациях Всемирной организации здравоохранения по профилактике ИОХВ не было найдено никаких доказательств в поддержку использования клейких салфеток во время операции и не рекомендуется их использование.

В настоящее время пропитанные йодом клейкие салфетки в сочетании либо с глюконатом хорагексадина, либо с йодным повакрилексом и изопропиловым спиртом являются стандартом лечения в нашем учреждении.

FloraSeal – герметик на основе цианакрилата. Цианоакрилатный микробный герметик сводит к минимуму распространение эндогенных бактерий в область хирургического вмешательства, образуя стерильную пленку, прикрепленную к коже пациента. Эта пленка, образующаяся при полимеризации, препятствует распространению микроорганизмов. Защитный механизм механический: пленка улавливает и обездвиживает микроорганизмы, сохранившиеся на коже пациента. Ранее было показано, что он эффективно иммобилизует как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии. Кроме того, сам герметик может эффективно уменьшить поверхностную бактериальную нагрузку на поверхность кожи, а также помогает уменьшить накопление влаги на коже.

Кроме того, у обычных клейких салфеток края должны быть отогнуты во время закрытия кожи, чтобы эффективно закрыть операционное поле. Именно в этот момент разрез становится наиболее уязвимым для проникновения местных микроорганизмов. FloraSeal и другие герметики на основе цианакрилата остаются на коже от 5 до 10 дней, пока не отслоится поверхностный слой кожи.

Исследования на стерильной коже свиней показали, что FloraSeal более эффективен в иммобилизации бактерий, чем салфетки после разреза. Эффективность была одинаковой при использовании FloraSeal с салфетками после разреза или без них, что свидетельствует о том, что его можно использовать в качестве замены.

Кроме того, ретроспективное исследование 2013 года по ревизионному эндопротезированию плечевого сустава продемонстрировало потенциальное снижение положительных интраоперационных культур глубоких тканей при использовании микробного герметика на основе цианакрилата по сравнению с пропитанными йодом послеоперационными простынями. Исследованию не хватало мощности, чтобы достичь значимости, что требовало дальнейшего изучения этого эффекта.

Цианоакрилат был исследован при других хирургических вмешательствах. Проспективное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование 2008 года у пациентов, перенесших плановую открытую пластику грыжи, показало, что микробный герметик на основе цианакрилата независимо снижает загрязнение раны в ходе операции.

Из-за потенциально разрушительных осложнений, связанных с послеоперационной инфекцией, исследователи стремятся найти альтернативные методы предотвращения инфекции области хирургического вмешательства.