Champs adhésifs imprégnés d'iode Floraseal Versus

La demande d'arthroplastie totale du genou (PTG) et d'arthroplastie totale de la hanche (PTH) augmente régulièrement et devrait continuer à augmenter dans les années à venir. Les infections postopératoires sont une complication fréquente mais aussi potentiellement dévastatrice de l'arthroplastie totale de l'articulation.

Diverses stratégies sont utilisées en préopératoire et en postopératoire pour prévenir cette complication. Une revue Cochrane de 2011 a conclu que les champs adhésifs imprégnés d'iode n'avaient aucun impact sur le taux d'infection du site opératoire lorsqu'ils étaient utilisés dans diverses procédures chirurgicales non spécifiques à l'orthopédie. Les récentes directives de prévention des ISO de l'Organisation mondiale de la santé n'ont trouvé aucune preuve à l'appui de l'utilisation de champs adhésifs pendant la chirurgie et déconseillent son utilisation.

Actuellement, les champs adhésifs imprégnés d'iode en conjonction avec du gluconate de chorahexadine ou du povacrylex d'iode et de l'alcool isopropylique sont la norme de soins dans notre établissement.

FloraSeal est un mastic à base de cyanoacrylate. Un scellant microbien cyanoacrylate minimise la propagation des bactéries endogènes sur le site chirurgical en formant un film stérile collé sur la peau d'un patient. Ce film, qui se forme lors de la polymérisation, empêche la propagation des micro-organismes. Le mécanisme de protection est mécanique : le film piège et immobilise les micro-organismes qui survivent sur la peau d'un patient. Il a déjà été démontré qu'il immobilise efficacement les bactéries à Gram positif et à Gram négatif. De plus, le scellant lui-même peut réduire efficacement la charge bactérienne superficielle à la surface de la peau et aide également à réduire l'accumulation d'humidité cutanée sur la peau.

De plus, avec les champs adhésifs classiques, les bords doivent être décollés au moment de la fermeture cutanée afin de fermer efficacement le site chirurgical. C'est à ce moment que l'incision devient la plus vulnérable à la pénétration de micro-organismes locaux. FloraSeal et les autres mastics à base de cyanoacrylate restent sur la peau pendant 5 à 10 jours jusqu'à ce que la peau superficielle se détache.

Des études sur de la peau de porc stérile ont démontré que FloraSeal était seul plus efficace pour immobiliser les bactéries que les champs d'incision. L'efficacité était la même lorsque FloraSeal était utilisé avec ou sans les champs incisionnels, démontrant qu'il peut être utilisé comme substitut.

De plus, une étude rétrospective de 2013 sur l'arthroplastie d'épaule de révision a démontré une réduction potentielle des cultures de tissus profonds peropératoires positives lors de l'utilisation d'un scellant microbien à base de cyanoacrylate par rapport aux champs incisionnels imprégnés d'iode. L'étude manquait de puissance suffisante pour atteindre la signification, appelant à une enquête plus approfondie sur cet effet.

Le cyanoacrylate a été étudié dans d'autres interventions chirurgicales. Un essai clinique multicentrique prospectif randomisé de 2008 chez des patients subissant une réparation élective d'une hernie ouverte a démontré que le scellant microbien à base de cyanoacrylate réduisait indépendamment la contamination de la plaie au cours de l'opération.

En raison des complications potentiellement dévastatrices associées à l'infection postopératoire, les chercheurs cherchent à trouver des méthodes alternatives de prévention de l'infection du site opératoire.