Přilnavé roušky Floraseal versus jódem impregnované

Poptávka po totální endoprotéze kolene (TKA) a totální endoprotéze kyčle (THA) neustále roste a předpokládá se, že v následujících letech bude nadále stoupat. Pooperační infekce jsou častou, ale také potenciálně devastující komplikací totální kloubní endoprotézy.

K prevenci této komplikace se používají různé strategie jak před operací, tak po operaci. Cochrane Review z roku 2011 dospěl k závěru, že jódem impregnované adhezivní roušky neměly žádný vliv na míru infekce v místě chirurgického zákroku, pokud byly použity při různých chirurgických zákrocích, které nejsou specifické pro ortopedii. Nedávné pokyny Světové zdravotnické organizace pro prevenci SSI nenašly žádné důkazy, které by podporovaly používání adhezivních roušek během chirurgického zákroku, a doporučují je nepoužívat.

V současné době jsou v naší instituci standardem péče adhezivní roušky impregnované jódem ve spojení buď s chorahexadin glukonátem nebo s jódovým povacrylexem a isopropylalkoholem.

FloraSeal je tmel na bázi kyanoakrylátu. Kyanoakrylátový mikrobiální tmel minimalizuje šíření endogenních bakterií do místa chirurgického zákroku vytvořením sterilního filmu nalepeného na kůži pacienta. Tento film, který vzniká při polymeraci, zabraňuje šíření mikroorganismů. Ochranný mechanismus je mechanický: fólie zachycuje a znehybňuje mikroorganismy, které přežívají na kůži pacienta. Již dříve bylo prokázáno, že účinně imobilizuje grampozitivní i gramnegativní bakterie. Kromě toho samotný tmel může účinně snížit povrchovou bakteriální zátěž na povrchu pokožky a také pomáhá snižovat nahromadění vlhkosti pokožky na kůži.

Kromě toho u konvenčních adhezivních roušek musí být okraje sloupnuty zpět v době uzavření kůže, aby se účinně uzavřelo místo chirurgického zákroku. Právě v tomto okamžiku se řez stává nejzranitelnějším vůči pronikání místních mikroorganismů. FloraSeal a další tmely na bázi kyanoakrylátu zůstávají na pokožce po dobu 5 až 10 dnů, dokud povrchová kůže neodpadne.

Studie na sterilní prasečí kůži prokázaly, že FloraSeal je účinnější samostatně při imobilizaci bakterií než roušky s incizí. Účinnost byla stejná, když byl přípravek FloraSeal použit s incizní rouškou nebo bez ní, což dokazuje, že ji lze použít jako náhradu.

Retrospektivní studie z roku 2013 revizní endoprotézy ramene navíc prokázala potenciální snížení pozitivních intraoperačních hlubokých tkáňových kultur při použití mikrobiálního tmelu na bázi kyanoakrylátu oproti incizním rouhám impregnovaným jódem. Studie postrádala dostatečnou sílu, aby dosáhla významnosti, což vyžaduje další zkoumání tohoto účinku.

Kyanoakrylát byl zkoumán při jiných chirurgických zákrocích. Prospektivní, randomizovaná multicentrická klinická studie z roku 2008 u pacientů podstupujících elektivní operaci otevřené kýly prokázala, že mikrobiální tmel na bázi kyanoakrylátu nezávisle snižuje kontaminaci rány v průběhu operace.

Vzhledem k potenciálně devastujícím komplikacím spojeným s pooperační infekcí se výzkumníci snaží najít alternativní metody prevence infekce v místě chirurgického zákroku.