Teli adesivi impregnati di iodio contro Floraseal

La domanda di artroplastica totale del ginocchio (TKA) e di artroplastica totale dell'anca (THA) è in costante aumento e si prevede che continuerà a crescere nei prossimi anni. Le infezioni postoperatorie sono una complicanza comune ma anche potenzialmente devastante dell'artroplastica totale dell'articolazione.

Varie strategie sono impiegate sia preoperatoriamente che postoperatoriamente per prevenire questa complicanza. Una revisione Cochrane del 2011 ha concluso che i teli adesivi impregnati di iodio non hanno avuto alcun impatto sul tasso di infezione del sito chirurgico se utilizzati in varie procedure chirurgiche non specifiche per l'ortopedia. Le recenti linee guida per la prevenzione delle SSI dell'Organizzazione mondiale della sanità non hanno trovato alcuna prova a sostegno dell'uso di teli adesivi durante l'intervento chirurgico e ne sconsigliano l'uso.

Attualmente, i teli adesivi impregnati di iodio in combinazione con chorahexadine gluconate o Iodine Povacrylex e alcool isopropilico sono lo standard di cura presso il nostro istituto.

FloraSeal è un sigillante a base di cianoacrilato. Un sigillante microbico in cianoacrilato riduce al minimo la diffusione dei batteri endogeni nel sito chirurgico formando una pellicola sterile incollata sulla pelle del paziente. Questo film, che si forma durante la polimerizzazione, impedisce la diffusione di microrganismi. Il meccanismo protettivo è meccanico: la pellicola intrappola e immobilizza i microrganismi che sopravvivono sulla pelle del paziente. È stato precedentemente dimostrato che immobilizza efficacemente sia i batteri gram-positivi che gram-negativi. Inoltre, il sigillante stesso può ridurre efficacemente il carico batterico superficiale sulla superficie della pelle e aiuta anche a ridurre l'accumulo di umidità della pelle sulla pelle.

Inoltre, con i teli adesivi convenzionali, i bordi devono essere rimossi al momento della chiusura della pelle per chiudere efficacemente il sito chirurgico. È in questo momento che l'incisione diventa più vulnerabile alla penetrazione di microrganismi locali. FloraSeal e altri sigillanti a base di cianoacrilato rimangono sulla pelle per 5-10 giorni fino a quando la pelle superficiale non si stacca.

Studi su pelle di maiale sterile hanno dimostrato che FloraSeal è più efficace da solo nell'immobilizzare i batteri rispetto ai teli incisionali. L'efficacia è stata la stessa quando FloraSeal è stato utilizzato con o senza i teli incisionali, dimostrando che può essere utilizzato come sostituto.

Inoltre, uno studio retrospettivo del 2013 sull'artroplastica di spalla di revisione ha dimostrato una potenziale riduzione delle colture di tessuti profondi intraoperatorie positive quando si utilizza un sigillante microbico a base di cianoacrilato rispetto ai teli incisionali impregnati di iodio. Lo studio mancava di potenza sufficiente per raggiungere un significato, richiedendo ulteriori indagini su questo effetto.

Il cianoacrilato è stato studiato in altri interventi chirurgici. Uno studio clinico prospettico multicentrico randomizzato del 2008 su pazienti sottoposti a riparazione elettiva di ernia aperta ha dimostrato che il sigillante microbico a base di cianoacrilato ha ridotto in modo indipendente la contaminazione della ferita nel corso dell'operazione.

A causa delle complicazioni potenzialmente devastanti associate all'infezione postoperatoria, i ricercatori cercano di trovare metodi alternativi di prevenzione dell'infezione del sito chirurgico.