Floraseal versus met jodium geïmpregneerde zelfklevende afdeklakens

De vraag naar totale knieartroplastiek (TKA) en totale heupartroplastiek (THA) neemt gestaag toe en zal naar verwachting de komende jaren blijven stijgen. Postoperatieve infecties zijn een veel voorkomende maar ook potentieel verwoestende complicatie van totale gewrichtsartroplastiek.

Zowel preoperatief als postoperatief worden verschillende strategieën toegepast om deze complicatie te voorkomen. In een Cochrane Review uit 2011 werd geconcludeerd dat met jodium geïmpregneerde zelfklevende afdekdoeken geen invloed hadden op het aantal infecties op de operatieplaats bij gebruik bij verschillende chirurgische ingrepen die niet specifiek zijn voor orthopedie. De recente SSI-preventierichtlijnen van de Wereldgezondheidsorganisatie hebben geen enkel bewijs gevonden om het gebruik van zelfklevende doeken tijdens operaties te ondersteunen en raden het gebruik ervan af.

Momenteel zijn met jodium geïmpregneerde zelfklevende afdekdoeken in combinatie met chorahexadinegluconaat of jodiumpovacrylex en isopropylalcohol de standaardbehandeling in onze instelling.

FloraSeal is een kit op basis van cyanoacrylaat. Een cyanoacrylaat microbieel afdichtmiddel minimaliseert de verspreiding van endogene bacteriën naar de plaats van de operatie door een steriele film te vormen die op de huid van een patiënt wordt gehecht. Deze film, die wordt gevormd bij polymerisatie, voorkomt de verspreiding van micro-organismen. Het beschermingsmechanisme is mechanisch: de film vangt en immobiliseert micro-organismen die op de huid van een patiënt overleven. Eerder is aangetoond dat het zowel grampositieve als gramnegatieve bacteriën effectief immobiliseert. Bovendien kan het afdichtmiddel zelf de oppervlakkige bacteriële belasting op het huidoppervlak effectief verminderen en helpt het ook de opbouw van huidvocht op de huid te verminderen.

Bovendien moeten bij conventionele zelfklevende afdekdoeken de randen worden afgepeld op het moment dat de huid wordt gesloten om de plaats van de operatie effectief af te sluiten. Het is op dit moment dat de incisie het meest kwetsbaar wordt voor penetratie door lokale micro-organismen. FloraSeal en andere op cyanoacrylaat gebaseerde kitten blijven 5 tot 10 dagen op de huid totdat de oppervlakkige huid loslaat.

Studies op steriele varkenshuid hebben aangetoond dat FloraSeal alleen effectiever is in het immobiliseren van bacteriën dan incisiedoeken. De werkzaamheid was hetzelfde wanneer FloraSeal werd gebruikt met of zonder de incisiefolie, wat aantoont dat het als vervanging kan worden gebruikt.

Bovendien toonde een retrospectief onderzoek uit 2013 naar revisie-schouderartroplastiek een potentiële vermindering van positieve intraoperatieve diepe weefselkweken aan bij gebruik van een op cyanoacrylaat gebaseerde microbiële kit versus de met jodium geïmpregneerde incisiefolies. De studie miste voldoende power om significantie te bereiken, en riep op tot verder onderzoek naar dit effect.

Cyanoacrylaat is onderzocht bij andere chirurgische ingrepen. Een prospectief, gerandomiseerd multicenter klinisch onderzoek uit 2008 bij patiënten die een electieve open hernia-reparatie ondergingen, toonde aan dat op cyanoacrylaat gebaseerde microbiële kit onafhankelijk de wondbesmetting in de loop van de operatie verminderde.

Vanwege de potentieel verwoestende complicaties die gepaard gaan met postoperatieve infectie, proberen de onderzoekers alternatieve methoden te vinden om infectie op de operatieplaats te voorkomen.