Campos Adesivos Floraseal versus Iodo

A demanda por Artroplastia Total de Joelho (ATJ) e Artroplastia Total de Quadril (ATQ) está aumentando de forma constante e deve continuar crescendo nos próximos anos. As infecções pós-operatórias são uma complicação comum, mas também potencialmente devastadora da artroplastia total da articulação.

Várias estratégias são empregadas tanto no pré quanto no pós-operatório para prevenir essa complicação. Uma revisão Cochrane de 2011 concluiu que os campos adesivos impregnados com iodo não tiveram impacto na taxa de infecção do local cirúrgico quando usados ​​em vários procedimentos cirúrgicos não específicos da ortopedia. As recentes diretrizes de prevenção de ISC da Organização Mundial da Saúde não encontraram nenhuma evidência para apoiar o uso de campos adesivos durante a cirurgia e recomendam contra seu uso.

Atualmente, campos adesivos impregnados de iodo em conjunto com gluconato de chorahexadina ou Povacrylex de iodo e álcool isopropílico são o padrão de atendimento em nossa instituição.

FloraSeal é um selante à base de cianoacrilato. Um selante microbiano de cianoacrilato minimiza a propagação de bactérias endógenas no local da cirurgia, formando um filme estéril colado na pele do paciente. Essa película, que se forma na polimerização, impede a proliferação de microorganismos. O mecanismo de proteção é mecânico: o filme aprisiona e imobiliza os microorganismos que sobrevivem na pele do paciente. Foi demonstrado anteriormente que imobiliza eficazmente bactérias gram positivas e gram negativas. Além disso, o próprio selante pode efetivamente reduzir a carga bacteriana superficial na superfície da pele e também ajuda a reduzir o acúmulo de umidade na pele.

Além disso, com campos adesivos convencionais, as bordas devem ser retiradas no momento do fechamento da pele para fechar efetivamente o local cirúrgico. É neste momento que a incisão se torna mais vulnerável à penetração de microorganismos locais. FloraSeal e outros selantes à base de cianoacrilato permanecem na pele por 5 a 10 dias até que a pele superficial se solte.

Estudos em pele de porco estéril demonstraram que o FloraSeal é mais eficaz sozinho na imobilização de bactérias do que campos de incisão. A eficácia foi a mesma quando o FloraSeal foi usado com ou sem os campos de incisão, demonstrando que pode ser usado como um substituto.

Além disso, um estudo retrospectivo de 2013 em artroplastia de ombro de revisão demonstrou uma redução potencial em culturas de tecidos profundos intraoperatórias positivas ao usar um selante microbiano à base de cianoacrilato versus campos incisivos impregnados de iodo. O estudo carecia de poder suficiente para alcançar significância, exigindo uma investigação mais aprofundada desse efeito.

O cianoacrilato tem sido investigado em outras intervenções cirúrgicas. Um ensaio clínico multicêntrico prospectivo e randomizado de 2008 em pacientes submetidos a reparo eletivo de hérnia aberta demonstrou que o selante microbiano à base de cianoacrilato reduziu independentemente a contaminação da ferida durante a operação.

Devido às complicações potencialmente devastadoras associadas à infecção pós-operatória, os investigadores procuram encontrar métodos alternativos de prevenção da infecção do sítio cirúrgico.