Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Senfaseadministrasjon Anakinra som en redningsbehandling for inhalert allergenutfordring-indusert luftveisbetennelse (LateAna)

Formål: Hovedmålet med denne studien er å undersøke effektiviteten av anakinra som en redningsbehandling for allergisk luftveisbetennelse. Ved å bruke en inhalert allergenutfordringsmodell, vil etterforskerne bestemme effektiviteten av en enkelt 1 mg/kg dose av anakinra administrert etter inhalert allergenutfordring for å lindre trekk ved luftveisbetennelse.

Deltakere: 25 mild allergiske astmatikere sensibilisert for Dermatophagoides farinae (D. farinae) Prosedyrer (metoder): 12 kvalifiserte forsøkspersoner på 25 frivillige vil delta i en dobbeltblind cross-over-studie. Etter randomisering til placebo- eller anakinra-behandlingsgruppen vil forsøkspersonene gjennomgå inhalasjon av D. farinae, og deres astmatiske respons i tidlig og sen fase vil bli målt. Forsøkspersonene vil gjennomgå indusert sputumprøvetaking, metakolin-utfordring og mucociliære fjerningstiltak. Etter fullført periode 1 vil forsøkspersonene gå over til den alternative studiearmen.

Studieoversikt

Detaljert beskrivelse

Astma er en stadig mer vanlig kronisk sykdom med høyere antall sykehusinnleggelser for forverring enn mange andre kroniske tilstander. I 2009 ble de totale astmakostnadene i USA estimert til 56 milliarder dollar per år, og over halvparten av de totale astma-relaterte kostnadene ble tilskrevet innleggelse på sykehus. Allergeneksponering og virusinfeksjon er blant de vanligste triggerne for astmaforverring. Forverring av allergisk astma er preget av en tidlig faserespons (EPR), mediert av frigjøring av forhåndsformede mediatorer som histamin fra mastceller, og en senfaserespons (LPR) 3-7 timer senere mediert av kjemokiner og cytokiner, inkludert IL-1β , som tiltrekker leukocytter som nøytrofiler og eosinofiler til luftveiene, øker slimproduksjonen, utløser sammentrekning av glatt muskulatur i luftveiene og resulterer i luftveiskonstriksjon og luftveishyperreaktivitet (AHR). LPR antas å være overveiende ansvarlig for symptomene forbundet med akutte forverringer av allergisk astma.

Mens kortikosteroider anses som en bærebjelke i behandlingen for astmaforverring uavhengig av utløsende faktor, er det begrensninger for deres effektivitet i akutte omgivelser, inkludert den innledende etterslepperioden på 4-6 timer eller mer før terapeutisk effekt og bekymring for bred immunsuppresjon. Kortikosteroider er ofte ineffektive ved behandling av den nøytrofile komponenten av luftveisbetennelse sett med virusinfeksjon og allergenindusert luftveisbetennelse. Til slutt er slimplugging et kjent kjennetegn på alvorlig og dødelig astma, men det er en betydelig mangel på effektive mukolytiske behandlinger for astma. Tid til terapeutisk nytte er nøkkelen for å forhindre pasientsykelighet og dødelighet. For tiden er det et presserende behov for anti-inflammatoriske behandlinger som virker raskt og effektivt ved akutte astmaeksaserbasjoner.

Etterforskerne foreslår at IL-1-blokkering kan oppnå disse målene og kanskje komplementere kortikosteroidhandlinger. Anakinra er en FDA-godkjent rekombinant form av human IL-1 reseptorantagonist (IL-1RA), et naturlig antiinflammatorisk cytokin som konkurrerer med agonistbinding til IL-1 reseptoren, og undertrykker IL-1β og IL-1a signalering. Tallrike studier indikerer at IL-1-signalering medierer nøkkeltrekk ved viral- og allergenindusert luftveisbetennelse. IL-1-signalering kan direkte påvirke tre aspekter av en inflammatorisk respons i luftveiene: rekruttering av granulocytter (nøytrofile/eosinofiler); ikke-spesifikk og allergenspesifikk luftveisreaktivitet; og mucinproduksjon. Tallrike IL-1-blokkerende midler er FDA-godkjent for tilstander der IL-1β-banen dominerer sykdomspatofysiologi, for eksempel ved systemisk juvenil idiopatisk artritt og kryopyrinassosierte periodiske syndromer.

Anakinra er en ideell kandidat for å teste som en redningsbehandling for akutt astmaforverring på grunn av dens raske innsettende virkning (når toppkonsentrasjoner på 3-7 timer), og en kort halveringstid på 4-6 timer. En enkelt dose på 1 mg/kg (opptil 100 mg) av anakinra eller placebo vil bli administrert ved starten av LPR for å modellere anakinra-bruk i akuttomsorg. Denne dosen ble valgt fordi den er den gjeldende FDA-godkjente dosen for revmatoid artritt (RA). Spesielt har etterforskerne tidligere vist at en dose på 1 mg/kg resulterte i betydelig reduksjon i rekruttering av luftveisgranulocytter etter lipopolysakkarid (LPS)-utfordring i en studie av friske frivillige. Etterforskernes mål er å finne ut om en enkelt dose på 1 mg/kg Anakinra kan dempe nøkkeltrekk ved astmaeksaserbasjoner, nemlig AHR, luftveiskonstriksjon, luftveisbetennelse og slimete sekresjon/clearance.

Studietype

Intervensjonell

Fase

  • Fase 2
  • Fase 1

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

18 år til 45 år (VOKSEN)

Tar imot friske frivillige

Nei

Kjønn som er kvalifisert for studier

Alle

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  • Aldersspenning 18-45 år inkludert
  • FEV1 på minst 80 % av forutsagt og FEV1/FVC (tvungen vital kapasitet)-forhold på minst 0,7 (uten bruk av bronkodilatatorer i 12 timer eller langtidsvirkende beta-agonister i 24 timer), i samsvar med lungefunksjonen til personer uten mer enn mild episodisk eller mild vedvarende astma.
  • Legens diagnose av astma
  • Positiv metakolin inhalasjonsutfordring utført i den separate screeningsprotokollen i løpet av de foregående 12 månedene (definert som provoserende konsentrasjon av metakolin på 10 mg/ml eller mindre som gir et 20 % fall i FEV1 (PC20 metakolin)
  • Allergisk sensibilisering mot husstøvmidd (D. farinae) bekreftet av positiv umiddelbar hudpricktestrespons
  • Klinisk reaktivitet mot D. farinae vurdert gjennom inhalert allergenutfordring med en nedgang i FEV1 på ≥20 % fra baseline i den tidlige astmatiske responsen og ≥15 % i den sene astmatiske responsen.
  • Negativ graviditetstest for kvinner som ikke er s/p hysterektomi med ooforektomi eller som ikke har vært amenoré på 12 måneder eller mer.
  • Oksygenmetning på >94 % og blodtrykk innenfor følgende grenser: (Systolisk mellom 150-90 mmHg, Diastolisk mellom 90-60 mmHg).
  • Evne til å gi en indusert sputumprøve.
  • Negativ intrakutan tuberkulin hudtest (PPD) definert som mindre enn 5 mm indurasjon for formålet med denne protokollen (positiv PPD kontraindikasjon mot anakinra-injeksjon). En negativ tuberkulose (TB) test innen det siste året (enten PPD eller quantiferon TB Gold) er også akseptabelt

Ekskluderingskriterier:

Kliniske kontraindikasjoner:

  • Enhver kronisk medisinsk tilstand som av PI anses som en kontraindikasjon for deltakelse i studien, inkludert betydelig kardiovaskulær sykdom, diabetes, kronisk nyresykdom, kronisk skjoldbruskkjertelsykdom, historie med kroniske infeksjoner eller immunsvikt.
  • Graviditet eller amming av en baby
  • Anamnese med lateksallergi/sensitivitet
  • Allergi/følsomhet overfor anakinra eller dens formulering
  • Legen ledet akuttbehandling for en astmaforverring i løpet av de foregående 12 månedene.
  • Forverring av astma mer enn 2 ganger i uken, som kan være kjennetegn ved en person med moderat eller alvorlig vedvarende astma som beskrevet i gjeldende NHLBI-retningslinjer for diagnose og behandling av astma.
  • Daglige behov for albuterol på grunn av astmasymptomer (hoste, hvesing, tetthet i brystet) som vil være karakteristisk for en person med moderat eller alvorlig vedvarende astma som beskrevet i gjeldende NHLBI-retningslinjer for diagnose og behandling av astma (ikke å inkludere profylaktisk bruk av albuterol) før trening).
  • Viral øvre luftveisinfeksjon innen 4 uker etter utfordring.
  • Enhver akutt infeksjon som krever antibiotika innen 4 uker etter eksponering eller feber av ukjent opprinnelse innen 4 uker etter smitte.
  • Alvorlig astma
  • Psykisk sykdom med historie med narkotika- eller alkoholmisbruk som, etter utrederens oppfatning, ville forstyrre deltakerens evne til å overholde studiekravene.
  • Sigarettrøyking >1 pakke per måned
  • Nattesymptomer på hoste eller hvesing mer enn 1x/uke ved baseline (ikke under en klart anerkjent viral-indusert astmaforverring) som vil være karakteristisk for en person med moderat eller alvorlig vedvarende astma som beskrevet i gjeldende NHLBI-retningslinjer for diagnose og behandling av astma .
  • Allergi/følsomhet for å studere legemidler eller deres formuleringer
  • Kjent overfølsomhet overfor metakolin eller andre parasympatomimetika
  • Historie om intubasjon for astma
  • Uvillighet til å begrense kaffe, te, coladrikker, sjokolade eller andre matvarer som inneholder koffein etter midnatt på dagene det skal utføres testing av metakolin og inhalert allergen
  • Uvilje til å bruke pålitelig prevensjon dersom det er seksuelt aktiv (spiral, p-piller/plaster, kondomer).
  • Strålingshistorikk vil bli samlet inn. Ethvert emne hvis eksponeringshistorie i løpet av de siste tolv månedene ville føre til at de overskrider sine årlige grenser, vil bli ekskludert

Bruk av følgende medisiner:

  • Bruk av systemisk steroidbehandling i løpet av de foregående 12 månedene for en astmaforverring. All bruk av systemiske steroider det siste året vil bli vurdert av en studielege.
  • Pasienter som får foreskrevet daglige inhalerte kortikosteroider, kromolyn- eller leukotrienhemmere (Montelukast eller Zafirlukast) vil bli pålagt å seponere disse medisinene minst 4 uker før screeningbesøket.
  • Bruk av daglig teofyllin den siste måneden.
  • Daglig behov for albuterol på grunn av astmasymptomer (hoste, hvesing, tetthet i brystet) som vil være karakteristisk for en person med moderat eller alvorlig vedvarende astma som beskrevet i gjeldende NHLBI-retningslinjer for diagnose og behandling av astma. (Ikke å inkludere profylaktisk bruk av albuterol før trening).
  • Bruk av immunsuppressiv behandling i løpet av de foregående 12 månedene vil bli vurdert av studielegen.
  • Bruk av immunmodulerende terapi i løpet av de foregående 12 månedene.
  • Bruk av betablokkerende medisiner
  • Antihistaminer de 5 dagene før allergenutfordringen
  • Rutinemessig bruk av NSAIDs, inkludert aspirin.

Fysiske/laboratorieindikasjoner:

  • Abnormiteter ved lungeauskultasjon
  • Temperatur >37,8 C
  • Oksygenmetning på <94 %
  • Systolisk BP>150 mmHg eller <90 mmHg eller diastolisk BP>90 mmHg eller <60 mmHg
  • Absolutt nøytrofiltall <1,4 x 109/L

Manglende evne eller vilje hos en deltaker til å gi skriftlig informert samtykke

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: BEHANDLING
  • Tildeling: TILFELDIG
  • Intervensjonsmodell: CROSSOVER
  • Masking: DOBBELT

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
EKSPERIMENTELL: Anakinra deretter Placebo
Forsøkspersoner som er randomisert til denne armen vil motta den eksperimentelle behandlingen av Anakinra ved deres første eksponering for Dermatophagoides Farinae (støvmidd) allergenutfordring, etterfulgt av Anakinra-matchende placebo ved deres andre eksponering.
Standardisert husstøvmidd Dermatophagoides farinae (D. farinae) allergenekstrakt ved 30 000 allergenenheter (AU)/ml for inhalering (levert av Greer Laboratories, Lenoir, NC).
Andre navn:
  • Allergenekstrakt
En enkelt 1 mg/kg subkutan injeksjon (opptil 100 mg) av Anakinra vil bli administrert ved starten av LPR, omtrent tre timer etter allergenutfordring, for å modellere Anakinra-bruk i akuttomsorg.
Andre navn:
  • Kinaret
En enkeltdose med matchende placebo vil bli administrert ved starten av LPR, omtrent tre timer etter allergenutfordring, for å modellere Anakinra-bruk i akuttmottak.
Andre navn:
  • dummy
EKSPERIMENTELL: Placebo deretter Anakinra
Forsøkspersoner som er randomisert til denne armen vil motta den inaktive placeboen ved deres første eksponering for støvmiddallergenutfordringen, etterfulgt av den eksperimentelle behandlingen av Anakinra ved deres andre eksponering.
Standardisert husstøvmidd Dermatophagoides farinae (D. farinae) allergenekstrakt ved 30 000 allergenenheter (AU)/ml for inhalering (levert av Greer Laboratories, Lenoir, NC).
Andre navn:
  • Allergenekstrakt
En enkelt 1 mg/kg subkutan injeksjon (opptil 100 mg) av Anakinra vil bli administrert ved starten av LPR, omtrent tre timer etter allergenutfordring, for å modellere Anakinra-bruk i akuttomsorg.
Andre navn:
  • Kinaret
En enkeltdose med matchende placebo vil bli administrert ved starten av LPR, omtrent tre timer etter allergenutfordring, for å modellere Anakinra-bruk i akuttmottak.
Andre navn:
  • dummy

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Maksimalt % FEV1-fall fra baseline under LPR-perioden
Tidsramme: Baseline og 3-10 timer etter PD20
Hovedendepunktet vil være maksimalt % fall i tvungen ekspirasjonsvolum på 1 sekund (FEV1) fra baseline i løpet av LPR-perioden (3-10 timer). FEV1 etter saltvann og før den første dosen med antigen under den inhalerte allergenutfordringen vil bli betraktet som basislinjeverdien. Nedgang i FEV1 vil bli målt som et % fall fra baseline. En provoserende dose som forårsaker et 20 % fall FEV1 (PD20) bestemmes under allergenutfordringen.
Baseline og 3-10 timer etter PD20

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Endring i metakolinreaktivitet, målt ved konsentrasjonen av metakolin som resulterer i et 20 % fall i FEV1 (PC20)
Tidsramme: Baseline og 24 timer etter allergenutfordring
Deltakerne vil gjennomgå en metakolinutfordring for å vurdere luftveis hyperrespons ved baseline. Endring i metakolinreaktivitet, målt av PC20, fra baseline til 24 timer etter allergenutfordringen vil bli bestemt.
Baseline og 24 timer etter allergenutfordring
Fraksjonert utåndet nitrogenoksid (FeNO) som en utforskende biomarkør
Tidsramme: Baseline og 24 timer etter allergenutfordring
FeNO blir undersøkt som en ikke-invasiv luftveisbetennelsesmarkør. FeNO måles i ppb med en kjemoluminescensanalysator før saltvannet og før den første dosen av antigen under den inhalerte allergenutfordringen og 24 timer etter allergenutfordringen.
Baseline og 24 timer etter allergenutfordring
Endring i % eosinofiler i indusert sputum
Tidsramme: Baseline og 24 timer etter allergenutfordring
En indusert sputumprøve vil bli behandlet og talt for å gi % endring i eosinofiler mellom de to tidspunktene.
Baseline og 24 timer etter allergenutfordring
Endring i % nøytrofiler i indusert sputum
Tidsramme: Baseline og 24 timer etter allergenutfordring
En indusert sputumprøve vil bli behandlet og talt for å gi % endring i nøytrofiler mellom de to tidspunktene.
Baseline og 24 timer etter allergenutfordring
Endring i eosinofiler per mg indusert sputum
Tidsramme: Baseline og 24 timer etter allergenutfordring
En indusert sputumprøve vil bli behandlet og talt for å gi eosinofilene per mg endring mellom de to tidspunktene.
Baseline og 24 timer etter allergenutfordring
Endring i nøytrofiler per mg indusert sputum
Tidsramme: Baseline og 24 timer etter allergenutfordring
En indusert sputumprøve vil bli behandlet og talt for å gi nøytrofile per mg endring mellom de to tidspunktene.
Baseline og 24 timer etter allergenutfordring
Endring i mucociliary clearance (MCC)
Tidsramme: 4 timer etter allergenutfordring
Endringen i MCC vil bli målt som % trakeobronkial retensjon av radiomerkede partikler i luftveiene.
4 timer etter allergenutfordring
Sentral (C) vs. perifer (P) avsetningsforhold (C/P)
Tidsramme: 4 timer etter allergenutfordring
C/P er en refleksjon av avsetning i de sentrale luftveiene under MCC.
4 timer etter allergenutfordring
Area under the curve (AUC) som måler % fall i FEV1 i LPR
Tidsramme: Baseline og 3-10 timer etter PD20
FEV1 etter saltvann og før den første dosen med antigen under den inhalerte allergenutfordringen vil bli betraktet som basislinjeverdien som prosentfallet i FEV1 vil bli bestemt ut fra.
Baseline og 3-10 timer etter PD20
Endring i sputumnivåer av større respiratorisk mucin MUC5AC
Tidsramme: Baseline og 24 timer etter allergenutfordring
En indusert sputumprøve vil bli behandlet og analysert for mengden protein MUC5AC mellom de to tidspunktene.
Baseline og 24 timer etter allergenutfordring
Endring i sputumnivåer av større respirasjonsmucin MUC5B
Tidsramme: Baseline og 24 timer etter allergenutfordring
En indusert sputumprøve vil bli behandlet og analysert for mengden protein MUC5B mellom de to tidspunktene.
Baseline og 24 timer etter allergenutfordring

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (FORVENTES)

1. september 2020

Primær fullføring (FORVENTES)

1. desember 2021

Studiet fullført (FORVENTES)

1. desember 2021

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

19. april 2018

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

19. april 2018

Først lagt ut (FAKTISKE)

1. mai 2018

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (FAKTISKE)

14. mai 2021

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

12. mai 2021

Sist bekreftet

1. mai 2021

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Andre studie-ID-numre

  • 17-0779
  • 1R01HL135235-01A1 (NIH)

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

NEI

IPD-planbeskrivelse

Etterforskerne vil ikke dele individuelle deltakerdata (IPD) med andre forskere.

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Ja

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

3
Abonnere