Kyaterekera-prosjektet: En kombinasjonsintervensjon som adresserer seksuell risikotakende atferd blant sårbare kvinner i Uganda

Kvinnelige sexarbeidere (FSWs) i Afrika sør for Sahara (SSA) har blitt identifisert som en høyrisikogruppe for spredning av HIV/AIDS, med de i fattige områder og "HIV-hotspots" som er spesielt utsatt. Forskning har vist at hovedårsaken til at fattige kvinner engasjerer seg i kommersielt sexarbeid er økonomisk ustabilitet. Gitt disse utfordringene trenger fattige kvinner støtte utover HIV-forebyggende utdanning. Vi foreslår å teste virkningen av å legge til økonomisk empowerment (EE)-komponenter til tradisjonell HIV-risikoreduksjon (HIVRR) for å redusere ny forekomst av seksuelt overførbare infeksjoner (STI) og av HIV blant FSWs i Rakai- og Masaka-distriktene i Uganda. Veiledet av sosial-kognitive teorier og eiendeler, gir studien en mulighet for FSWs å utforske alternative måter for trygg og bærekraftig inntekt for å erstatte sexarbeid. Studien er informert om en tidligere testet mikrofinansintervensjon (MF) for FSWs i Mongolia, en pilotstudie utført med FSWs i Masaka og Rakai, overvåkingsstudier av RHSP, og EE-intervensjoner blant AIDS-rammede familier i Uganda. Ved å bruke et klyngedesign vil vi tilfeldig tildele 990 FSW-er fra 33 matchede bysentre til en av tre studiearmer (11 bysentre i hver tilstand): (1) En kontrollarm som omfatter behandling som vanlig (TAU) for FSW-er i studien område styrket med 4 evidensbaserte økter med HIVRR levert av lokale leverandører (n=330); eller (2) En behandlingsarm inkludert TAU, 4 økter med HIVRR, kombinert med mottak av en matchet sparekonto (HIVRR+S+FL) som skal brukes på kort- og/eller langsiktig forbruk og kompetanseutvikling i henhold til deltakernes eget skjønn pluss 6 økter med finansiell kompetanse (n=330); eller (3) En behandlingsarm inkludert TAU, 4 økter med HIVRR, kombinert med en matchet sparekonto som skal brukes på kortsiktig og/eller langsiktig forbruk og kompetanseutvikling etter en deltakers eget skjønn pluss 6 økter med finansiell kompetanse og 8 veiledningsøkter for støttende overgang til alternative inntektsalternativer (HIVRR+S+FLM) (n=330).* Denne RCT-studiens mål er å:

Mål 1: Undersøke virkningen av en finansiell spareledet MF-intervensjon ved bruk av HIVRR+S+FL og HIVRR+S+FLM på HIV-biologiske og atferdsmessige utfall i FSWs (Primære utfall: kvinners kumulative forekomst av biologisk bekreftede STIer og rapportert antall og andel av ubeskyttede seksuelle handlinger med vanlige og betalende partnere; Sekundære utfall: kvinners andel av nye HIV-tilfeller, andel av månedlig inntekt fra sex og ikke-sexarbeid, rapportert antall og andel på forebyggende atferd, og kun for HIV+ kvinner, viral belastning som en markør for ART binding).

Mål 2: Undersøk intervensjonsmediering og effektmodifikasjon for å vurdere om primære utfall er mediert/moderert av deltakerkarakteristikker; om sentrale teoridrevne variabler og Behavioral Economics måler middels/moderate intervensjonsresultater.

Mål 3: Undersøk kvalitativt og kvantitativt implementering i hver studiebetingelse; Mål 4: Vurder kostnaden og kostnadseffektiviteten til HIVRR+S+FL og HIVRR+S+FLM-intervensjonen sammenlignet med tradisjonell HIVRR når det gjelder kumulativt antall STI- og HIV-tilfeller som ble avverget i løpet av 24-månedersperioden.

*Revisjonsnotat: Etter COVID-19, med godkjenning fra NIMH (registrert hvis forespurt), har HIVRR+S+FLM-behandlingen av studien blitt kombinert med HIVRR+S+FL-behandlingsarmen. Den totale utvalgsstørrelsen er revidert til 542 deltakere, med godkjenning fra NIMH. Dessuten ble innsamling av biomarkørdata etter 6 og 12 måneder suspendert på grunn av COVID-19.