Projeto Kyaterekera: uma intervenção combinada abordando comportamentos sexuais de risco entre mulheres vulneráveis ​​em Uganda

Mulheres trabalhadoras do sexo (FSWs) na África Subsaariana (SSA) foram identificadas como um grupo de alto risco para a propagação do HIV/AIDS, sendo especialmente vulneráveis ​​as que vivem em áreas pobres e "pontos críticos do HIV". A pesquisa mostrou que a principal razão pela qual as mulheres pobres se envolvem em trabalho sexual comercial é a instabilidade financeira. Diante desses desafios, as mulheres pobres precisam de apoio além da educação para a prevenção do HIV. Propomos testar o impacto da adição de componentes de empoderamento econômico (EE) à redução tradicional do risco de HIV (HIVRR) para reduzir a nova incidência de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e de HIV entre FSWs nos distritos de Rakai e Masaka em Uganda. Guiado por teorias sociocognitivas e de ativos, o estudo fornece um caminho para as FSWs explorarem meios alternativos de renda segura e sustentável para substituir o trabalho sexual. O estudo é informado por uma intervenção de microcrédito (MF) previamente testada para FSWs na Mongólia, um estudo piloto conduzido com FSWs em Masaka e Rakai, estudos de vigilância por RHSP e intervenções de EE entre famílias afetadas pela AIDS em Uganda. Usando um design de cluster, atribuiremos aleatoriamente 990 FSWs de 33 centros urbanos correspondentes a um dos três braços do estudo (11 centros urbanos em cada condição): (1) Um braço de controle composto por tratamento usual (TAU) para FSWs no estudo área reforçada com 4 sessões baseadas em evidências de HIVRR fornecidas por provedores locais (n=330); ou (2) Um braço de tratamento incluindo TAU, 4 sessões de HIVRR, combinado com o recebimento de uma conta de poupança correspondente (HIVRR+S+FL) para ser usado em consumo de curto e/ou longo prazo e desenvolvimento de habilidades de acordo com os participantes critério próprio mais 6 sessões de alfabetização financeira (n=330); ou (3) Um braço de tratamento incluindo TAU, 4 sessões de HIVRR, combinadas com uma conta de poupança correspondente para ser usada em consumo de curto e/ou longo prazo e desenvolvimento de habilidades a critério do próprio participante mais 6 sessões de alfabetização financeira e 8 sessões de orientação para transição de apoio para opções alternativas de renda (HIVRR+S+FLM) (n=330).* Os objetivos deste estudo RCT são:

Objetivo1: Examinar o impacto de uma intervenção de MF liderada por economia financeira usando HIVRR+S+FL e HIVRR+S+FLM nos resultados biológicos e comportamentais do HIV em FSWs (Resultados primários: incidência cumulativa de mulheres de DSTs biologicamente confirmadas e número e proporção relatados de atos sexuais desprotegidos com parceiros regulares e pagantes; Desfechos secundários: taxa de mulheres com novos casos de HIV, proporção de renda mensal de trabalho sexual e não sexual, número relatado e proporção de comportamentos preventivos e, apenas para mulheres HIV+, carga viral como marcador de TARV aderência).

Objetivo 2: Examinar a mediação da intervenção e a modificação do efeito para avaliar se os resultados primários são mediados/moderados pelas características dos participantes; se as principais variáveis ​​teóricas e as medidas da Economia Comportamental mediam/moderam os resultados da intervenção.

Objetivo 3: Examinar qualitativa e quantitativamente a implementação em cada condição de estudo; Objetivo 4: Avaliar o custo e a relação custo-efetividade da intervenção HIVRR+S+FL e HIVRR+S+FLM em comparação com o HIVRR tradicional em termos de número cumulativo de casos de IST e HIV evitados durante o período de 24 meses.

*Nota de revisão: Após o COVID-19, com aprovação do NIMH (no registro, se solicitado), o tratamento HIVRR+S+FLM do estudo foi combinado com o braço de tratamento HIVRR+S+FL. O tamanho total da amostra foi revisado para 542 participantes, com a aprovação do NIMH. Além disso, a coleta de dados de biomarcadores aos 6 e 12 meses foi suspensa devido ao COVID-19.