Proyecto Kyaterekera: una intervención combinada que aborda los comportamientos sexuales de riesgo entre mujeres vulnerables en Uganda

Las trabajadoras sexuales femeninas (FSW, por sus siglas en inglés) en el África subsahariana (SSA, por sus siglas en inglés) han sido identificadas como un grupo de alto riesgo de propagación del VIH/SIDA, siendo especialmente vulnerables las que viven en áreas pobres y en los "puntos críticos del VIH". Las investigaciones han demostrado que la principal razón por la que las mujeres pobres se involucran en el trabajo sexual comercial es la inestabilidad financiera. Dados estos desafíos, las mujeres pobres requieren apoyo más allá de la educación para la prevención del VIH. Proponemos probar el impacto de agregar componentes de empoderamiento económico (EE) a la reducción tradicional del riesgo de VIH (HIVRR) para reducir la nueva incidencia de infecciones de transmisión sexual (ITS) y del VIH entre las TRSX en los distritos de Rakai y Masaka en Uganda. Guiado por teorías sociocognitivas y de activos, el estudio proporciona una vía para que las TSJ exploren medios alternativos de ingresos seguros y sostenibles para reemplazar el trabajo sexual. El estudio se basa en una intervención de microfinanzas (MF) previamente probada para FSW en Mongolia, un estudio piloto realizado con FSW en Masaka y Rakai, estudios de vigilancia por RHSP e intervenciones de EE entre familias afectadas por el SIDA en Uganda. Utilizando un diseño de conglomerados, asignaremos aleatoriamente 990 FSW de 33 centros urbanos emparejados a uno de los tres brazos de estudio (11 centros urbanos en cada condición): (1) Un brazo de control que comprende el tratamiento habitual (TAU) para FSW en el estudio área reforzada con 4 sesiones basadas en evidencia de FRVIH proporcionadas por proveedores locales (n=330); o (2) un brazo de tratamiento que incluye TAU, 4 sesiones de HIVRR, combinado con la recepción de una cuenta de ahorros equivalente (HIVRR+S+FL) para usar en consumo a corto y/o largo plazo y desarrollo de habilidades según los participantes. criterio propio más 6 sesiones de educación financiera (n=330); o (3) un brazo de tratamiento que incluye TAU, 4 sesiones de HIVRR, combinadas con una cuenta de ahorros equivalente para usar en consumo a corto y/o largo plazo y desarrollo de habilidades según el criterio del participante más 6 sesiones de educación financiera y 8 sesiones de tutoría para la transición de apoyo a opciones alternativas de ingresos (VIHRR+S+FLM) (n=330).* Los objetivos de este estudio RCT son:

Objetivo 1: Examinar el impacto de una intervención de MF impulsada por ahorros financieros usando HIVRR+S+FL y HIVRR+S+FLM en los resultados biológicos y conductuales del VIH en las TRSX (resultados primarios: incidencia acumulada de ITS biológicamente confirmadas en mujeres y número y proporción informados de actos sexuales sin protección con parejas regulares y de pago; Resultados secundarios: tasa de mujeres de nuevos casos de VIH, proporción de ingresos mensuales del trabajo sexual y no sexual, número y proporción informados sobre comportamientos preventivos, y solo para mujeres VIH+, carga viral como marcador de TAR adherencia).

Objetivo 2: Examinar la mediación de la intervención y la modificación del efecto para evaluar si los resultados primarios están mediados o moderados por las características de los participantes; si las variables clave impulsadas por la teoría y las medidas de la economía del comportamiento median/moderan los resultados de la intervención.

Objetivo 3: Examinar cualitativa y cuantitativamente la implementación en cada condición de estudio; Objetivo 4: Evaluar el costo y la rentabilidad de la intervención HIVRR+S+FL y HIVRR+S+FLM en comparación con el HIVRR tradicional en términos del número acumulado de casos de ITS y VIH evitados durante el período de 24 meses.

*Nota de revisión: después de COVID-19, con la aprobación del NIMH (registrado si se solicita), el tratamiento de FRVIH+S+FLM del estudio se combinó con el brazo de tratamiento de FRVIH+S+FL. El tamaño total de la muestra se ha revisado a 542 participantes, con la aprobación del NIMH. Además, la recopilación de datos de biomarcadores a los 6 y 12 meses se suspendió debido a COVID-19.