Progetto Kyaterekera: un intervento combinato per affrontare i comportamenti sessuali a rischio tra le donne vulnerabili in Uganda

Le lavoratrici del sesso femminile (FSW) nell'Africa sub-sahariana (SSA) sono state identificate come un gruppo ad alto rischio per la diffusione dell'HIV/AIDS, con quelle che vivono nelle aree povere e nei "punti caldi dell'HIV" particolarmente vulnerabili. La ricerca ha dimostrato che il motivo principale per cui le donne povere si dedicano al lavoro sessuale commerciale è l'instabilità finanziaria. Date queste sfide, le donne povere hanno bisogno di sostegno oltre all'educazione alla prevenzione dell'HIV. Proponiamo di testare l'impatto dell'aggiunta di componenti di empowerment economico (EE) alla tradizionale riduzione del rischio di HIV (HIVRR) per ridurre la nuova incidenza di infezioni a trasmissione sessuale (IST) e di HIV tra le FSW nei distretti di Rakai e Masaka in Uganda. Guidato dalle teorie socio-cognitive e patrimoniali, lo studio fornisce agli FSW una strada per esplorare mezzi alternativi di reddito sicuro e sostenibile per sostituire il lavoro sessuale. Lo studio è informato da un intervento di microfinanza (MF) precedentemente testato per FSW in Mongolia, uno studio pilota condotto con FSW a Masaka e Rakai, studi di sorveglianza di RHSP e interventi di EE tra famiglie colpite da AIDS in Uganda. Utilizzando un disegno a grappolo assegneremo casualmente 990 FSW da 33 centri urbani abbinati a uno dei tre bracci dello studio (11 centri urbani in ciascuna condizione): (1) Un braccio di controllo comprendente il trattamento come al solito (TAU) per FSW nello studio area rafforzata con 4 sessioni basate sull'evidenza di HIVRR fornite da operatori locali (n=330); o (2) Un braccio di trattamento che include TAU, 4 sessioni di HIVRR, combinato con la ricezione di un conto di risparmio abbinato (HIVRR+S+FL) da utilizzare per il consumo a breve e/o lungo termine e lo sviluppo delle competenze secondo i partecipanti propria discrezione più 6 sessioni di alfabetizzazione finanziaria (n=330); o (3) Un braccio di trattamento che include TAU, 4 sessioni di HIVRR, combinato con un conto di risparmio abbinato da utilizzare per il consumo a breve e/o lungo termine e lo sviluppo delle competenze a discrezione del partecipante più 6 sessioni di alfabetizzazione finanziaria e 8 sessioni di mentoring per la transizione di supporto verso opzioni di reddito alternative (HIVRR+S+FLM) (n=330).* Gli obiettivi di questo studio RCT sono:

Obiettivo 1: Esaminare l'impatto di un intervento di MF orientato al risparmio finanziario utilizzando HIVRR+S+FL e HIVRR+S+FLM sugli esiti biologici e comportamentali dell'HIV nelle FSW (risultati primari: incidenza cumulativa delle donne di IST biologicamente confermate e numero riportato e proporzione di atti sessuali non protetti con partner regolari e paganti; Esiti secondari: tasso di nuovi casi di HIV nelle donne, proporzione del reddito mensile derivante da lavoro sessuale e non sessuale, numero riportato e proporzione sui comportamenti preventivi e solo per le donne HIV+, carica virale come marker di ART aderenza).

Obiettivo 2: esaminare la mediazione dell'intervento e la modifica dell'effetto per valutare se i risultati primari sono mediati/moderati dalle caratteristiche dei partecipanti; se le variabili chiave guidate dalla teoria e le misure di economia comportamentale mediano/moderano i risultati dell'intervento.

Obiettivo 3: esaminare qualitativamente e quantitativamente l'implementazione in ogni condizione di studio; Obiettivo 4: valutare il costo e l'efficacia in termini di costi dell'intervento HIVRR+S+FL e HIVRR+S+FLM rispetto all'HIVRR tradizionale in termini di numero cumulativo di casi di IST e HIV evitati nel periodo di 24 mesi.

*Nota di revisione: in seguito a COVID-19, con l'approvazione del NIMH (registrata se richiesta), il trattamento HIVRR+S+FLM dello studio è stato combinato con il braccio di trattamento HIVRR+S+FL. La dimensione totale del campione è stata rivista a 542 partecipanti, con l'approvazione del NIMH. Inoltre, la raccolta dei dati sui biomarcatori a 6 e 12 mesi è stata sospesa a causa del COVID-19.