Projekt Kyaterekera: Kombinovaná intervence zaměřená na sexuální rizikové chování mezi zranitelnými ženami v Ugandě

Sexuální pracovnice (FSW) v subsaharské Africe (SSA) byly identifikovány jako vysoce riziková skupina pro šíření HIV/AIDS, přičemž zvláště zranitelné jsou osoby v chudých oblastech a „hotspotech HIV“. Výzkum ukázal, že hlavním důvodem, proč se chudé ženy zabývají komerčním sexem, je finanční nestabilita. Vzhledem k těmto problémům potřebují chudé ženy podporu nad rámec vzdělávání v oblasti prevence HIV. Navrhujeme otestovat dopad přidání komponent ekonomického posílení (EE) k tradičnímu snižování rizika HIV (HIVRR), aby se snížil nový výskyt sexuálně přenosných infekcí (STI) a HIV mezi FSW v okresech Rakai a Masaka v Ugandě. Studie vedená sociálně-kognitivními teoriemi a teoriemi aktiv poskytuje FSWs cestu k prozkoumání alternativních způsobů bezpečného a udržitelného příjmu, které by nahradily sexuální práci. Studie vychází z dříve testovaného mikrofinancování (MF) pro FSW v Mongolsku, pilotní studie provedené s FSW v Masace a Rakai, sledovací studie RHSP a EE intervence mezi rodinami postiženými AIDS v Ugandě. Pomocí klastrového designu náhodně přiřadíme 990 FSW z 33 odpovídajících městských center do jednoho ze tří studijních ramen (11 městských center v každém stavu): (1) Kontrolní rameno zahrnující léčbu jako obvykle (TAU) pro FSW ve studii oblast podpořena 4 sezeními HIVRR založenými na důkazech poskytnutými místními poskytovateli (n=330); nebo (2) léčebná větev zahrnující TAU, 4 sezení HIVRR v kombinaci s obdržením spárovaného spořicího účtu (HIVRR+S+FL), který bude použit na krátkodobou a/nebo dlouhodobou spotřebu a rozvoj dovedností podle účastníků vlastní uvážení plus 6 lekcí finanční gramotnosti (n=330); nebo (3) léčebná větev zahrnující TAU, 4 sezení HIVRR v kombinaci s odpovídajícím spořicím účtem pro krátkodobou a/nebo dlouhodobou spotřebu a rozvoj dovedností podle vlastního uvážení účastníka plus 6 sezení finanční gramotnosti a 8 mentorských setkání pro podpůrný přechod k alternativním možnostem příjmu (HIVRR+S+FLM) (n=330).* Cílem této RCT studie je:

Cíl 1: Prozkoumat dopad intervence MF založené na finančních úsporách pomocí HIVRR+S+FL a HIVRR+S+FLM na biologické a behaviorální výsledky HIV u FSW (Primární výsledky: kumulativní výskyt biologicky potvrzených pohlavně přenosných chorob u žen a hlášený počet a podíl nechráněné sexuální akty s pravidelnými a platícími partnery; Sekundární výsledky: míra nových případů HIV u žen, podíl měsíčního příjmu ze sexu a nesexuální práce, hlášený počet a podíl na preventivním chování a pouze u HIV+ žen virová zátěž jako marker ART dodržování).

Cíl 2: Prozkoumat zprostředkování intervence a modifikaci účinku s cílem posoudit, zda jsou primární výsledky zprostředkovány/moderovány charakteristikami účastníků; zda klíčové proměnné řízené teorií a behaviorální ekonomie měří zprostředkované/střední výsledky intervence.

Cíl 3: Kvalitativně a kvantitativně prověřit implementaci v každé podmínce studie; Cíl 4: Posoudit náklady a nákladovou efektivitu intervence HIVRR+S+FL a HIVRR+S+FLM ve srovnání s tradičním HIVRR z hlediska kumulativního počtu případů pohlavně přenosných chorob a HIV odvrácených během 24měsíčního období.

*Poznámka k revizi: V návaznosti na COVID-19, se souhlasem NIMH (v případě potřeby zaznamenáno), byla léčba HIVRR+S+FLM studie kombinována s léčebnou větví HIVRR+S+FL. Celková velikost vzorku byla se souhlasem NIMH revidována na 542 účastníků. Navíc sběr dat biomarkerů po 6 a 12 měsících byl pozastaven kvůli COVID-19.