Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Projekt Kyaterekera: łączona interwencja dotycząca ryzykownych zachowań seksualnych wśród wrażliwych kobiet w Ugandzie

26 lipca 2023 zaktualizowane przez: Fred Ssewamala, Washington University School of Medicine

Kierując się teoriami poznania społecznego i teorii aktywów, a także zasadami ekonomii behawioralnej (BE), proponowany RCT jest starannie zaprojektowany, aby przetestować dodatkowy wkład mikrofinansowania opartego na oszczędnościach poza samą tradycyjną redukcją ryzyka HIV (HIVRR) w zmniejszaniu biologicznie potwierdzonych chorób przenoszonych drogą płciową, w tym HIV , poprawiając wyniki behawioralne wysokiego ryzyka, przy jednoczesnym zmniejszeniu dochodów z prostytucji. Pracując w ustalonych warunkach opieki zdrowotnej i pomocy, losowo przypiszemy 990 FSW do jednej z trzech grup badawczych (każda po 11 ośrodków miejskich): (1) grupa kontrolna obejmująca leczenie jak zwykle (TAU) dla FSW (kwartalnie 2- 3-godzinne sesje edukacji zdrowotnej, usługi testowania w kierunku HIV i badania przesiewowe w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową), wzmocnione 4 opartymi na dowodach sesjami HIVRR prowadzonymi przez lokalnych dostawców (n=330); lub (2) ramię leczenia obejmujące TAU, 4 sesje HIVRR, połączone z otrzymaniem dopasowanego konta oszczędnościowego (HIVRR+S) do wykorzystania na krótkoterminową i/lub długoterminową konsumpcję oraz rozwój umiejętności według uznania/wyboru uczestnika (n=330); lub (3) ramię leczenia obejmujące TAU, 4 sesje HIVRR, połączone z dopasowanym kontem oszczędnościowym na krótko- i/lub długoterminową konsumpcję i rozwój umiejętności, plus 6 sesji wiedzy finansowej ze zintegrowanymi zasadami BE (np. , użyteczność ekonomiczna, wyeksponowanie informacji i niechęć do strat) oraz 8 sesji mentoringowych dotyczących wspierającego przejścia na alternatywne źródła dochodu (HIVRR+S+FLM) (n=330).*

*Nota o rewizji: Po COVID-19, za zgodą NIMH (w dokumentacji na żądanie), leczenie HIVRR+S+FLM w badaniu zostało połączone z ramieniem leczenia HIVRR+S+FL. Całkowita wielkość próby została zmieniona na 542 uczestników, za zgodą NIMH. Ponadto gromadzenie danych biomarkerów po 6 i 12 miesiącach zostało zawieszone z powodu COVID-19.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Pracownice seksualne (FSW) w Afryce Subsaharyjskiej (SSA) zostały zidentyfikowane jako grupa wysokiego ryzyka rozprzestrzeniania się HIV / AIDS, przy czym osoby z biednych obszarów i „hotspotów HIV” są szczególnie narażone. Badania wykazały, że głównym powodem, dla którego biedne kobiety angażują się w komercyjne usługi seksualne, jest niestabilność finansowa. Biorąc pod uwagę te wyzwania, biedne kobiety wymagają wsparcia wykraczającego poza edukację w zakresie profilaktyki HIV. Proponujemy przetestowanie wpływu dodania składników wzmocnienia ekonomicznego (EE) do tradycyjnej redukcji ryzyka HIV (HIVRR) w celu zmniejszenia nowych przypadków zakażeń przenoszonych drogą płciową (STI) i HIV wśród FSW w dystryktach Rakai i Masaka w Ugandzie. Kierując się teoriami społeczno-poznawczymi i teoriami aktywów, badanie zapewnia FSW drogę do zbadania alternatywnych sposobów bezpiecznego i trwałego dochodu, które zastąpią prostytucję. Badanie opiera się na wcześniej przetestowanej interwencji mikrofinansowej (MF) dla FSW w Mongolii, badaniu pilotażowym przeprowadzonym z FSW w Masaka i Rakai, badaniach obserwacyjnych przeprowadzonych przez RHSP oraz interwencjach EE wśród rodzin dotkniętych AIDS w Ugandzie. Korzystając z modelu skupień, losowo przypiszemy 990 FSW z 33 dopasowanych centrów miast do jednej z trzech grup badania (11 ośrodków w każdym stanie): (1) Ramię kontrolne obejmujące leczenie jak zwykle (TAU) dla FSW w badaniu obszar wzmocniony 4 opartymi na dowodach sesjami HIVRR prowadzonymi przez lokalnych dostawców (n=330); lub (2) Ramię leczenia obejmujące TAU, 4 sesje HIVRR, połączone z otrzymaniem dopasowanego konta oszczędnościowego (HIVRR+S+FL) do wykorzystania na krótko- i/lub długoterminową konsumpcję i rozwój umiejętności zgodnie z oczekiwaniami uczestników według własnego uznania plus 6 sesji wiedzy finansowej (n=330); lub (3) Ramię leczenia obejmujące TAU, 4 sesje HIVRR w połączeniu z dopasowanym kontem oszczędnościowym do wykorzystania na krótkoterminową i/lub długoterminową konsumpcję i rozwój umiejętności według własnego uznania uczestnika oraz 6 sesji wiedzy finansowej i 8 sesji mentorskich w celu wsparcia przejścia na alternatywne źródła dochodu (HIVRR+S+FLM) (n=330).* Celem tego badania RCT jest:

Cel 1: Zbadanie wpływu interwencji MF opartej na oszczędnościach finansowych przy użyciu HIVRR+S+FL i HIVRR+S+FLM na wyniki biologiczne i behawioralne HIV w FSW (główne wyniki: łączna częstość występowania biologicznie potwierdzonych chorób przenoszonych drogą płciową u kobiet oraz zgłoszona liczba i odsetek akty seksualne bez zabezpieczenia ze stałymi i płacącymi partnerami; Wyniki drugorzędne: wskaźnik nowych przypadków HIV wśród kobiet, odsetek miesięcznych dochodów z pracy seksualnej i niezwiązanej z seksem, zgłoszona liczba i odsetek zachowań zapobiegawczych i tylko dla kobiet zakażonych wirusem HIV, miano wirusa jako marker ART przyczepność).

Cel 2: Zbadanie pośrednictwa interwencji i modyfikacji efektu, aby ocenić, czy główne wyniki są pośredniczone/moderowane przez cechy uczestnika; czy kluczowe zmienne oparte na teorii i środki ekonomii behawioralnej pośredniczą/umiarkują wyniki interwencji.

Cel 3: Jakościowe i ilościowe zbadanie wdrożenia w każdym stanie badania; Cel 4: Ocena kosztów i opłacalności interwencji HIVRR+S+FL i HIVRR+S+FLM w porównaniu z tradycyjnym HIVRR pod względem skumulowanej liczby przypadków chorób przenoszonych drogą płciową i HIV, których uniknięto w okresie 24 miesięcy.

*Nota o rewizji: Po COVID-19, za zgodą NIMH (w dokumentacji na żądanie), leczenie HIVRR+S+FLM w badaniu zostało połączone z ramieniem leczenia HIVRR+S+FL. Całkowita wielkość próby została zmieniona na 542 uczestników, za zgodą NIMH. Ponadto gromadzenie danych biomarkerów po 6 i 12 miesiącach zostało zawieszone z powodu COVID-19.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

542

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

      • Masaka, Uganda
        • International Center for Child Health and Development Field Office

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

18 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Tak

Opis

Kryteria przyjęcia:

  1. co najmniej 18 lat
  2. zgłosić, że w ciągu ostatnich 90 dni odbył stosunek pochwowy lub analny w zamian za pieniądze, alkohol lub inne towary
  3. zgłosić co najmniej jeden epizod stosunku płciowego bez zabezpieczenia w ciągu ostatnich 90 dni z płacącym, przypadkowym lub regularnym partnerem seksualnym.

Kryteria wyłączenia:

  1. mają upośledzenie funkcji poznawczych lub poważne zaburzenia psychiczne, które uniemożliwiałyby zrozumienie procedur badawczych ocenianych podczas procesu uzyskiwania świadomej zgody
  2. nie chcą lub nie mogą zobowiązać się do ukończenia badania
  3. zostały wcześniej zrandomizowane.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Zapobieganie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Podwójnie

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Eksperymentalny: Ramię kontrolne: Leczenie wzmocnione
Kobiety w stanie kontrolnym (i w ramionach leczenia) będą otrzymywać leczenie jak zwykle (TAU) z powodu FSW na badanym obszarze. Zapewniane przez RHSP, TAU obejmuje: edukację zdrowotną, usługi testowania w kierunku HIV, badania przesiewowe STI i leczenie w sesji, która trwa około 2 godzin, świadczona raz na kwartał. Zostanie to wzmocnione 4 sesjami przeprowadzanymi dwa razy w tygodniu przez 2 tygodnie opartej na dowodach interwencji zmniejszającej ryzyko HIV / STI
Jest to interwencja składająca się z 4 sesji prowadzonych dwa razy w tygodniu przez 2 tygodnie opartej na dowodach interwencji zmniejszającej ryzyko HIV/STI.
Eksperymentalny: Ramię leczenia: HIVRR+S+FL
Kobiety w tej grupie otrzymają TAU na FSW i 4 sesje HIVRR (opisane powyżej) oraz jedną sesję po HIVRR, szczegółowo opisującą otwieranie konta bankowego, proces dopasowywania i sposób interakcji z bankami. Podczas tej sesji nasze banki partnerskie otworzą dopasowane rachunki oszczędnościowe dla kobiet w dwóch ramionach leczenia. Kobiety w obu ramionach będą oszczędzać pieniądze na swoich dopasowanych rachunkach oszczędnościowych przez okres 10 miesięcy po HIVRR. Zespół badawczy będzie monitorował rachunki na podstawie wyciągów otrzymywanych bezpośrednio z banków prowadzących rachunki. Uczestnicy będą otrzymywać miesięczne wyciągi bankowe wskazujące ich własne oszczędności i związane z nimi dopasowanie (współczynnik dopasowania 1:1). Otrzymają również 6 sesji wiedzy finansowej (FL) prowadzonych dwa razy w tygodniu przez 3 tygodnie
Jest to interwencja składająca się z 4 sesji prowadzonych dwa razy w tygodniu przez 2 tygodnie opartej na dowodach interwencji zmniejszającej ryzyko HIV/STI.
Ten oparty na dowodach program nauczania edukacji finansowej dotyczy znaczenia oszczędności, usług bankowych i zarządzania długiem budżetowym. Adaptacja Undarga dla FSW obejmowała skrócenie i uproszczenie sesji przy jednoczesnym zachowaniu podstawowych elementów; dodanie cotygodniowych odpraw ze względów bezpieczeństwa, które FSW podzielają w związku z udziałem w interwencji i planowaniem bezpieczeństwa w razie potrzeby. Będziemy dalej dostosowywać sesje w miesiącach 1-6, aby upewnić się, że język i przykłady ilustracyjne są zgodne kulturowo i wprowadzić zasady BE zgodne z HIVRR. Podczas sesji 1 i 2 zamieścimy informacje na temat dyskontowania opóźnień, na przykład nauczenie się zrozumienia tendencji do preferowania małych natychmiastowych nagród zamiast większych dostępnych w późniejszym czasie; sesje 3 i 4 będą zawierały szczegóły dotyczące użyteczności ekonomicznej; sesje 5 będą zawierały informacje na temat istotności (np. zrozumienie sytuacji, w których kobiety mogą zminimalizować ryzyko niebezpiecznego seksu); a sesja 6 zajmie się niechęcią do strat.
Dopasowany indywidualny rachunek oszczędnościowy (zwany dalej IDA) to rachunek oszczędnościowy prowadzony w lokalnym banku, na którym depozyty złożone przez kobietę są równoważone interwencją mającą na celu zachęcenie do oszczędzania i inwestowania w umiejętności i rozwój aktywów. Konta wprowadzają kobiety w umiejętności zarządzania finansami, zapoznają je z formalnymi instytucjami finansowymi, a dopasowując ich depozyty, zachęcają kobiety do oszczędzania niewielkich kwot. Każda kobieta otrzyma IDA wystawione na jej nazwisko. Kobiety będą mogły, a wręcz będą zachęcane, do wpłacania do 50 000 szylingów (~15 USD) miesięcznie na rzecz swoich IDA. Maksymalna kwota wkładu kobiet, która zostanie dopasowana, będzie wynosić równowartość 15 USD miesięcznie przez 10 miesięcy. Podczas interwencji będą generowane comiesięczne wyciągi z kont, na których kobiety będą mogły odnotowywać zgromadzone oszczędności. Podczas interwencji kobiety będą miały bezpośredni dostęp zarówno do swoich osobistych oszczędności zdeponowanych na rachunkach, jak i do dopasowania, które zapewnia badanie.
Eksperymentalny: Ramię leczenia: HIVRR+S+FLM

Kobiety w tej grupie otrzymają TAU i 4 sesje HIVRR (jak powyżej). Następnie otrzymają sesję oszczędnościową (opisaną powyżej) i 6 sesji umiejętności finansowych (FL) prowadzonych dwa razy w tygodniu przez 3 tygodnie, a następnie 8 sesji mentorskich (M) wspierających przejście do szkolenia zawodowego, edukacji, zatrudnienia lub rozwoju biznesu, oraz otrzymanie dopasowanego konta oszczędnościowego do wykorzystania na krótkoterminową i/lub długoterminową konsumpcję oraz rozwój umiejętności według własnego uznania/wyboru uczestników.

*Nota o rewizji: Po COVID-19, za zgodą NIMH (w dokumentacji na żądanie), leczenie HIVRR+S+FLM w badaniu zostało połączone z ramieniem leczenia HIVRR+S+FL. Całkowita wielkość próby została zmieniona na 532 uczestników, za zgodą NIMH.

Jest to interwencja składająca się z 4 sesji prowadzonych dwa razy w tygodniu przez 2 tygodnie opartej na dowodach interwencji zmniejszającej ryzyko HIV/STI.
Ten oparty na dowodach program nauczania edukacji finansowej dotyczy znaczenia oszczędności, usług bankowych i zarządzania długiem budżetowym. Adaptacja Undarga dla FSW obejmowała skrócenie i uproszczenie sesji przy jednoczesnym zachowaniu podstawowych elementów; dodanie cotygodniowych odpraw ze względów bezpieczeństwa, które FSW podzielają w związku z udziałem w interwencji i planowaniem bezpieczeństwa w razie potrzeby. Będziemy dalej dostosowywać sesje w miesiącach 1-6, aby upewnić się, że język i przykłady ilustracyjne są zgodne kulturowo i wprowadzić zasady BE zgodne z HIVRR. Podczas sesji 1 i 2 zamieścimy informacje na temat dyskontowania opóźnień, na przykład nauczenie się zrozumienia tendencji do preferowania małych natychmiastowych nagród zamiast większych dostępnych w późniejszym czasie; sesje 3 i 4 będą zawierały szczegóły dotyczące użyteczności ekonomicznej; sesje 5 będą zawierały informacje na temat istotności (np. zrozumienie sytuacji, w których kobiety mogą zminimalizować ryzyko niebezpiecznego seksu); a sesja 6 zajmie się niechęcią do strat.
Dopasowany indywidualny rachunek oszczędnościowy (zwany dalej IDA) to rachunek oszczędnościowy prowadzony w lokalnym banku, na którym depozyty złożone przez kobietę są równoważone interwencją mającą na celu zachęcenie do oszczędzania i inwestowania w umiejętności i rozwój aktywów. Konta wprowadzają kobiety w umiejętności zarządzania finansami, zapoznają je z formalnymi instytucjami finansowymi, a dopasowując ich depozyty, zachęcają kobiety do oszczędzania niewielkich kwot. Każda kobieta otrzyma IDA wystawione na jej nazwisko. Kobiety będą mogły, a wręcz będą zachęcane, do wpłacania do 50 000 szylingów (~15 USD) miesięcznie na rzecz swoich IDA. Maksymalna kwota wkładu kobiet, która zostanie dopasowana, będzie wynosić równowartość 15 USD miesięcznie przez 10 miesięcy. Podczas interwencji będą generowane comiesięczne wyciągi z kont, na których kobiety będą mogły odnotowywać zgromadzone oszczędności. Podczas interwencji kobiety będą miały bezpośredni dostęp zarówno do swoich osobistych oszczędności zdeponowanych na rachunkach, jak i do dopasowania, które zapewnia badanie.
Mentorstwo. Mentoring mający na celu przejście od FL i oszczędności do zmiany zawodowej jest kluczowym elementem tej interwencji. Sesje te mają na celu wsparcie przejścia - wyposażonego w wiedzę finansową i oszczędności - do szkolenia zawodowego, edukacyjnego, zatrudnienia lub rozwoju małej firmy z wykorzystaniem dopasowanych oszczędności. Sesje mentorskie są adaptacją badania pilotażowego i łączą elementy (np. skierowanie i powiązanie, coaching, wizyty u modelowych rolników) z działań generujących dochód prowadzonych przez naszego współpracującego partnera, RTY. Wszystkie sesje obejmują zameldowanie i indywidualną uwagę. Pierwsze 4 sesje koncentrują się na określeniu opcji szkolenia zawodowego, edukacyjnego, zawodowego lub szkolenia w zakresie rozwoju biznesu. Drugie 4 sesje obejmują zaproszonych ekspertów w zidentyfikowanych przez członków grupy obszarach zainteresowania dla bardziej intensywnego czasu i zwrócenia uwagi na zindywidualizowane potrzeby, aby dokonać przejścia.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zapadalność na choroby przenoszone drogą płciową
Ramy czasowe: linia bazowa, 6 i 18 miesięcy po rozpoczęciu interwencji
Zmiana częstości występowania chorób przenoszonych drogą płciową mierzona za pomocą testów laboratoryjnych
linia bazowa, 6 i 18 miesięcy po rozpoczęciu interwencji

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Podejmowanie ryzyka seksualnego_akty seksualne bez zabezpieczenia
Ramy czasowe: linia wyjściowa, 6, 12, 18 i 24 miesiące po rozpoczęciu interwencji
odsetek aktów seksualnych bez zabezpieczenia według typu partnera
linia wyjściowa, 6, 12, 18 i 24 miesiące po rozpoczęciu interwencji
Podejmowanie ryzyka seksualnego_praktyki ochronne
Ramy czasowe: linia wyjściowa, 6, 12, 18 i 24 miesiące po rozpoczęciu interwencji
odsetek praktyk ochronnych (np. wchłanianie PrEP, przestrzeganie zaleceń ART, używanie prezerwatyw)
linia wyjściowa, 6, 12, 18 i 24 miesiące po rozpoczęciu interwencji
Testy i leczenie chorób przenoszonych drogą płciową
Ramy czasowe: 24 miesiące po rozpoczęciu interwencji
wskaźniki badań i leczenia chorób przenoszonych drogą płciową mierzone na podstawie przeglądu wykresów
24 miesiące po rozpoczęciu interwencji
Proporcja dochodów z prostytucji, niezwiązanych z seksem, oszczędności, dług
Ramy czasowe: linia wyjściowa, 6, 12, 18 i 24 miesiące po rozpoczęciu interwencji
Proporcja dochodów z pracy seksualnej, nieseksualnej, oszczędności, zadłużenia mierzona kwestionariuszem wskaźników ekonomicznych
linia wyjściowa, 6, 12, 18 i 24 miesiące po rozpoczęciu interwencji
Koszt interwencji
Ramy czasowe: do ukończenia studiów, około 4 lat
Koszt czasu personelu, materiałów eksploatacyjnych, kosztów ogólnych dla HIVRR i SMF mierzony na podstawie przeglądu administratora i zapisów projektu
do ukończenia studiów, około 4 lat
Zapadalność na HIV
Ramy czasowe: linia bazowa, 6 i 18 miesięcy po rozpoczęciu interwencji
Zmiana częstości występowania chorób przenoszonych drogą płciową mierzona za pomocą testów laboratoryjnych
linia bazowa, 6 i 18 miesięcy po rozpoczęciu interwencji

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Główny śledczy: Fred M Ssewamala, PhD, Washington University School of Medicine
  • Główny śledczy: Susan Witte, PhD, Columbia University

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

1 sierpnia 2019

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

1 stycznia 2024

Ukończenie studiów (Szacowany)

1 stycznia 2024

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

31 maja 2018

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

6 lipca 2018

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

11 lipca 2018

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

27 lipca 2023

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

26 lipca 2023

Ostatnia weryfikacja

1 lipca 2023

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

TAK

Opis planu IPD

Gdy wszystkie dane zostaną pozbawione elementów umożliwiających identyfikację, oczyszczone i zatwierdzone, a główne ustalenia zostaną opublikowane, śledczy spodziewają się udostępnić dane społeczności naukowej. Zespół badawczy udostępni zestawy danych każdej osobie, która zwróci się bezpośrednio do PI i wskaże, że dane zostaną wykorzystane do celów badawczych (zgodnie z CFR Tytuł 45 Część 46: „Badania definiuje się jako systematyczne badanie, w tym rozwój badań , testowanie i ocena, mające na celu rozwijanie lub przyczynianie się do uogólnienia wiedzy.”). Udostępniając dane uczestników, zespół będzie przestrzegać umów dotyczących udostępniania danych zawartych w Brown School of Social Work i Columbia University School of Social Work Office of Sponsored Projects.

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Ramię kontrolne_Wzmocniona pielęgnacja

Badania kliniczne na Zmniejszenie ryzyka HIV

3
Subskrybuj