Kyaterekera Project: En kombinationsintervention, der adresserer seksuel risikovillighed blandt sårbare kvinder i Uganda

Kvindelige sexarbejdere (FSW'er) i Afrika syd for Sahara (SSA) er blevet identificeret som en højrisikogruppe for spredning af HIV/AIDS, hvor dem i fattige områder og "hiv-hotspots" er særligt sårbare. Forskning har vist, at den primære årsag til, at fattige kvinder engagerer sig i kommercielt sexarbejde, er økonomisk ustabilitet. På grund af disse udfordringer har fattige kvinder brug for støtte ud over hiv-forebyggende uddannelse. Vi foreslår at teste virkningen af ​​at tilføje komponenter til økonomisk empowerment (EE) til traditionel HIV-risikoreduktion (HIVRR) for at reducere ny forekomst af seksuelt overførte infektioner (STI'er) og af HIV blandt FSW'er i Rakai- og Masaka-distrikterne i Uganda. Vejledt af social-kognitive teorier og asset-teorier giver undersøgelsen mulighed for, at FSW'er kan udforske alternative måder til sikker og bæredygtig indkomst til at erstatte sexarbejde. Undersøgelsen er baseret på en tidligere testet mikrofinansieringsintervention (MF) for FSW'er i Mongoliet, en pilotundersøgelse udført med FSW'er i Masaka og Rakai, overvågningsundersøgelser af RHSP og EE-interventioner blandt AIDS-ramte familier i Uganda. Ved at bruge et klyngedesign vil vi tilfældigt tildele 990 FSW'er fra 33 matchede bycentre til en af ​​tre undersøgelsesarme (11 bycentre i hver tilstand): (1) En kontrolarm bestående af behandling som sædvanlig (TAU) for FSW'er i undersøgelsen område forstærket med 4 evidensbaserede sessioner af HIVRR leveret af lokale udbydere (n=330); eller (2) En behandlingsarm inklusive TAU, 4 sessioner med HIVRR, kombineret med modtagelse af en matchet opsparingskonto (HIVRR+S+FL) til brug på kort- og/eller langsigtet forbrug og kompetenceudvikling i henhold til deltagernes' eget skøn plus 6 sessioner med finansiel forståelse (n=330); eller (3) En behandlingsarm inklusive TAU, 4 sessioner af HIVRR, kombineret med en matchet opsparingskonto til brug på kortsigtet og/eller langsigtet forbrug og kompetenceudvikling efter en deltagers eget skøn plus 6 sessioner med finansiel forståelse og 8 mentorsessioner til understøttende overgang til alternative indkomstmuligheder (HIVRR+S+FLM) (n=330).* Denne RCT-undersøgelses mål er at:

Mål1: Undersøg virkningen af ​​en finansiel besparelse-styret MF-intervention ved brug af HIVRR+S+FL og HIVRR+S+FLM på HIV-biologiske og adfærdsmæssige resultater i FSW'er (Primære resultater: kvinders kumulative forekomst af biologisk bekræftede STI'er og rapporteret antal og andel af ubeskyttede seksuelle handlinger med faste og betalende partnere; Sekundære resultater: kvinders andel af nye hiv-tilfælde, andel af månedlig indkomst fra sex- og ikke-sexarbejde, rapporteret antal og andel af forebyggende adfærd, og kun for HIV+ kvinder, viral belastning som en markør for ART overholdelse).

Mål 2: Undersøg interventionsmediering og effektmodifikation for at vurdere, om primære resultater er medieret/modereret af deltagerkarakteristika; om nøgleteoridrevne variable og adfærdsøkonomi måler medierende/moderate interventionsresultater.

Mål 3: Undersøg kvalitativt og kvantitativt implementering i hver undersøgelsestilstand; Mål 4: Vurder omkostningen og omkostningseffektiviteten af ​​HIVRR+S+FL- og HIVRR+S+FLM-interventionen sammenlignet med traditionel HIVRR med hensyn til kumulativt antal STI- og HIV-tilfælde afværget over 24-månedersperioden.

*Revisionsnote: Efter COVID-19, med godkendelse fra NIMH (registreret, hvis det anmodes om), er HIVRR+S+FLM-behandlingen af ​​undersøgelsen blevet kombineret med HIVRR+S+FL-behandlingsarmen. Den samlede stikprøvestørrelse er blevet revideret til 542 deltagere med godkendelse fra NIMH. Desuden blev biomarkørdataindsamling efter 6 og 12 måneder suspenderet på grund af COVID-19.