Epinefrin infusjon for profylakse mot mors hypotensjon under keisersnitt

Ved ankomst til operasjonsstuen vil pasienten ligge i ryggleie med venstre livmorforskyvning ved hjelp av en kile under høyre sete. Rutinemessig overvåking vil bli brukt (elektrokardiografi, pulsoksymetri og ikke-invasiv blodtrykksmåler). En 18G-kanyle vil bli satt inn, og pasientene vil få 10 mg metoklopramid og 50 mg ranitidin. Baseline hjertefrekvens og systolisk blodtrykk vil bli registrert som gjennomsnittet av tre påfølgende målinger med 2-minutters intervall.

Ringers laktatoppløsning vil bli infundert med en hastighet på 15 ml/kg over 10 minutter som en co-load; spinal anestesi vil bli oppnådd ved å injisere 10 mg hyperbar bupivakain og 20 mcg fentanyl i subaraknoidalrommet ved L3-L4 eller L4-L5 mellomrom ved bruk av 25G spinal nål.

Etter subaraknoidal blokkering vil mødre bli plassert i ryggleie med venstre-lateral tilt og vasopressorinfusjonen startes.

For å opprettholde det dobbeltblindede skjemaet, vil den totale dosen av epinefrin (mcg) for pasienter i hver gruppe beregnes og legges til 50 ml-sprøyten og infunderes med en hastighet på 50 ml/time. Den beregnede epinefrindose vil bli trukket tilbake med insulinsprøyte. Vasopressorinfusjonen vil gå gjennom samme linje som de intravenøse væskene ved hjelp av en treveiskran. infusjonen vil bli stoppet når det er takykardi (>130 % av baseline-verdien) og/eller reaktiv hypertensjon (systolisk blodtrykk > 120 % av baseline), ellers vil infusjonen stoppes 5 minutter etter fødselen.

Bloksuksess vil bli vurdert etter 5 minutter fra intratekal injeksjon av lokalbedøvelse; og vil bli bekreftet hvis sensorisk blokknivå er på T4.

Post-spinal hypotensjon (definert som systolisk blodtrykk ≤80 % av baseline-avlesningen i perioden fra intratekal injeksjon til fødsel av fosteret) vil bli behandlet ved administrering av 9 mg efedrin Alvorlig post-spinal hypotensjon (definert som systolisk blodtrykk) ≤60 % av baselineavlesningen) vil bli administrert ved administrering IV efedrin 15 mg.

Reaktiv hypertensjon (definert som systolisk blodtrykk ≥120 % fra baselineavlesningen) vil bli behandlet ved å stoppe infusjonen til neste systoliske blodtrykksavlesning. Infusjonen vil deretter startes på nytt med halvparten av den initiale hastigheten, når det systoliske blodtrykket synker til å være innenfor 20 % av baselineavlesningen.

Intraoperativ bradykardi (definert som hjertefrekvens mindre enn 55 slag/min) vil bli behandlet med IV atropin bolus (0,5 mg) vil bli administrert.

Væsketilførselen vil fortsette opp til maksimalt 1,5 liter. En oksytocinbolus (0,5 IE) vil bli gitt i løpet av fem sekunder etter levering av den infunderte med en hastighet på 2,5 IE/time.