Infusion d'épinéphrine pour la prophylaxie contre l'hypotension maternelle pendant la césarienne

A son arrivée au bloc opératoire, la patiente sera en décubitus dorsal avec déplacement utérin gauche à l'aide d'une cale sous la fesse droite. Une surveillance de routine sera appliquée (électrocardiographie, oxymétrie de pouls et tensiomètre non invasif). Une canule 18G sera insérée et les patients recevront 10 mg de métoclopramide et 50 mg de ranitidine. La fréquence cardiaque et la pression artérielle systolique de base seront enregistrées comme la moyenne de trois lectures consécutives avec un intervalle de 2 minutes.

La solution de Ringer lactate sera perfusée à raison de 15 mL/kg pendant 10 minutes en co-charge ; la rachianesthésie sera réalisée en injectant 10 mg de bupivacaïne hyperbare et 20 mcg de fentanyl dans l'espace sous-arachnoïdien à l'espace L3-L4 ou L4-L5 à l'aide d'une aiguille spinale 25G.

Après le bloc sous-arachnoïdien, les mères seront placées en décubitus dorsal avec une inclinaison latérale gauche et la perfusion de vasopresseur sera démarrée.

Pour maintenir le schéma en double aveugle, la dose totale d'épinéphrine (mcg) pour les patients de chaque groupe sera calculée et ajoutée à la seringue de 50 ml et sera perfusée à un débit de 50 ml/heure. La dose calculée d'épinéphrine sera prélevée à l'aide d'une seringue à insuline. La perfusion de vasopresseur se fera par la même ligne que les fluides intraveineux à l'aide d'un robinet à trois voies. la perfusion sera arrêtée en cas de tachycardie (> 130 % de la valeur initiale) et/ou d'hypertension réactive (pression artérielle systolique > 120 % de la valeur initiale), sinon la perfusion sera arrêtée 5 minutes après l'accouchement.

Le succès du bloc sera évalué 5 minutes après l'injection intrathécale d'anesthésique local ; et sera confirmé si le niveau de blocage sensoriel est à T4.

L'hypotension post-rachidienne (définie comme une tension artérielle systolique ≤ 80 % de la lecture de référence pendant la période allant de l'injection intrathécale à l'accouchement du fœtus) sera gérée par l'administration de 9 mg d'éphédrine Une hypotension post-rachidienne sévère (définie comme une pression artérielle systolique ≤ 60 % de la valeur de référence) sera géré par l'administration IV d'éphédrine 15 mg.

L'hypertension artérielle réactive (définie comme une pression artérielle systolique ≥ 120 % par rapport à la lecture de base) sera gérée par l'arrêt de la perfusion jusqu'à la prochaine lecture de la pression artérielle systolique. La perfusion sera ensuite redémarrée à la moitié du débit initial, lorsque la pression artérielle systolique diminue pour se situer à moins de 20 % de la lecture de base.

La bradycardie peropératoire (définie comme une fréquence cardiaque inférieure à 55 bpm) sera gérée par un bolus IV d'atropine (0,5 mg).

L'administration de liquide sera poursuivie jusqu'à un maximum de 1,5 litre. Un bolus d'ocytocine (0,5 UI) sera administré plus de cinq secondes après l'administration de la perfusion à raison de 2,5 UI/heure.