Epinephrininfusion til profylakse mod maternel hypotension under kejsersnit

Ved ankomsten til operationsstuen vil patienten være i rygleje med venstre livmoderforskydning ved hjælp af en kile under højre balle. Der vil blive anvendt rutinemæssig overvågning (elektrokardiografi, pulsoximetri og ikke-invasiv blodtryksmonitor). En 18G-kanyle indsættes, og patienterne får 10 mg metoclopramid og 50 mg ranitidin. Baseline puls og systolisk blodtryk vil blive registreret som gennemsnittet af tre på hinanden følgende aflæsninger med 2-minutters interval.

Ringers laktatopløsning vil blive infunderet med en hastighed på 15 mL/Kg over 10 minutter som en co-load; spinal anæstesi vil blive opnået ved at injicere 10 mg hyperbar bupivacain og 20 mcg fentanyl i det subaraknoideale rum ved L3-L4 eller L4-L5 mellemrummet ved hjælp af 25G spinal nål.

Efter subarachnoid blokering vil mødrene blive placeret i liggende stilling med venstre-lateral hældning, og vasopressorinfusionen påbegyndes.

For at opretholde det dobbeltblindede skema vil den samlede dosis af epinephrin (mcg) for patienter i hver gruppe blive beregnet og tilføjet til 50 ml sprøjten og vil blive infunderet med en hastighed på 50 ml/time. Den beregnede epinephrindosis vil blive trukket tilbage med insulinsprøjte. Vasopressorinfusionen vil være gennem samme ledning som de intravenøse væsker ved hjælp af en tre-vejs stophane. infusionen vil blive standset, når der er takykardi (>130 % af baseline-værdien) og/eller reaktiv hypertension (systolisk blodtryk > 120 % af baseline), ellers vil infusionen blive stoppet 5 minutter efter fødslen.

Blok succes vil blive vurderet efter 5 minutter fra intratekal injektion af lokalbedøvelse; og vil blive bekræftet, hvis sensorisk blokniveau er på T4.

Post-spinal hypotension (defineret som systolisk blodtryk ≤80 % af baseline-aflæsningen i perioden fra intrathekal injektion til fosterets levering) vil blive behandlet ved administration af 9 mg efedrin Svær post-spinal hypotension (defineret som systolisk blodtryk) ≤60 % af baseline-aflæsningen) vil blive administreret ved administration IV efedrin 15 mg.

Reaktiv hypertension (defineret som systolisk blodtryk ≥120 % fra basislinjeaflæsningen) vil blive behandlet ved at standse infusionen indtil næste systoliske blodtryksaflæsning. Infusionen vil derefter blive genstartet med halvdelen af ​​den initiale hastighed, når det systoliske blodtryk falder til at være inden for 20 % af baseline-aflæsningen.

Intraoperativ bradykardi (defineret som hjertefrekvens mindre end 55 slag/min) vil blive styret af IV atropin bolus (0,5 mg) vil blive administreret.

Væsketilførsel fortsættes op til maksimalt 1,5 liter. En oxytocinbolus (0,5 IE) vil blive afgivet over fem sekunder efter indgivelsen af ​​det infunderede med en hastighed på 2,5 IE/time.