Infusão de epinefrina para profilaxia contra hipotensão materna durante cesariana

Ao chegar à sala de cirurgia, a paciente ficará em decúbito dorsal com deslocamento uterino esquerdo utilizando uma cunha abaixo da nádega direita. Será aplicada a monitorização de rotina (eletrocardiografia, oximetria de pulso e monitor de pressão arterial não invasivo). Uma cânula 18G será inserida e os pacientes receberão 10 mg de metoclopramida e 50 mg de ranitidina. A frequência cardíaca basal e a pressão arterial sistólica serão registradas como a média de três leituras consecutivas com intervalo de 2 minutos.

A solução de Ringer com lactato será infundida a uma taxa de 15 mL/Kg durante 10 minutos como uma co-carga; A raquianestesia será obtida pela injeção de 10 mg de bupivacaína hiperbárica e 20 mcg de fentanil no espaço subaracnóideo no interespaço L3-L4 ou L4-L5 usando agulha espinhal 25G.

Após o bloqueio subaracnóideo, as mães serão colocadas em decúbito dorsal com inclinação lateral esquerda e será iniciada a infusão do vasopressor.

Para manter o esquema duplo-cego, a dosagem total de epinefrina (mcg) para os pacientes de cada grupo será calculada e adicionada à seringa de 50 ml e será infundida a uma taxa de 50 ml/hora. A dose calculada de epinefrina será retirada com seringa de insulina. A infusão do vasopressor será pela mesma linha que os fluidos intravenosos usando uma torneira de três vias. a infusão será interrompida quando houver taquicardia (>130% do valor basal) e/ou hipertensão reativa (pressão arterial sistólica > 120% do valor basal), caso contrário, a infusão será interrompida 5 minutos após o nascimento do bebê.

O sucesso do bloqueio será avaliado após 5 minutos da injeção intratecal do anestésico local; e será confirmado se o nível do bloqueio sensorial estiver em T4.

Hipotensão pós-espinal (definida como pressão arterial sistólica ≤80% da leitura inicial durante o período desde a injeção intratecal até o nascimento do feto) será controlada pela administração de 9 mg de efedrina Hipotensão pós-espinhal grave (definida como pressão arterial sistólica ≤60% da leitura da linha de base) será administrado pela administração IV de efedrina 15 mg.

A hipertensão reativa (definida como pressão arterial sistólica ≥120% da leitura inicial) será controlada pela interrupção da infusão até a próxima leitura da pressão arterial sistólica. A infusão será então reiniciada na metade da taxa inicial, quando a pressão arterial sistólica diminuir para 20% da leitura da linha de base.

A bradicardia intraoperatória (definida como frequência cardíaca inferior a 55 bpm) será controlada por bolus IV de atropina (0,5 mg).

A administração de fluidos continuará até um máximo de 1,5 litros. Um bolus de ocitocina (0,5 UI) será administrado em cinco segundos após a administração e infundido a uma taxa de 2,5 UI/hora.