Epinefrine-infusie voor profylaxe tegen maternale hypotensie tijdens keizersnede

Bij aankomst in de operatiekamer bevindt de patiënt zich in rugligging met verplaatsing van de linker baarmoeder met behulp van een wig onder de rechter bil. Routinematige monitoring zal worden toegepast (elektrocardiografie, pulsoximetrie en niet-invasieve bloeddrukmeter). Er wordt een 18G-canule ingebracht en de patiënten krijgen 10 mg metoclopramide en 50 mg ranitidine. Basislijnhartslag en systolische bloeddruk worden geregistreerd als het gemiddelde van drie opeenvolgende metingen met een interval van 2 minuten.

Ringer-lactaatoplossing wordt toegediend met een snelheid van 15 ml/kg gedurende 10 minuten als co-load; spinale anesthesie zal worden bereikt door 10 mg hyperbare bupivacaïne en 20 mcg fentanyl te injecteren in de subarachnoïdale ruimte bij L3-L4 of L4-L5 tussenruimte met behulp van een 25G spinale naald.

Na een subarachnoïdblokkade worden de moeders in rugligging met links-laterale kanteling geplaatst en wordt de vasopressorinfusie gestart.

Om het dubbelblinde schema te behouden, wordt de totale dosis epinefrine (mcg) voor patiënten in elke groep berekend en toegevoegd aan de spuit van 50 ml en toegediend met een snelheid van 50 ml/uur. De berekende dosis epinefrine wordt met een insulinespuit opgetrokken. De vasopressorinfusie zal via dezelfde lijn lopen als de intraveneuze vloeistoffen met behulp van een driewegkraan. de infusie wordt gestopt wanneer er sprake is van tachycardie (> 130% van de uitgangswaarde) en/of reactieve hypertensie (systolische bloeddruk > 120% van de uitgangswaarde), anders wordt de infusie 5 minuten na de bevalling gestopt.

Het succes van het blok wordt beoordeeld na 5 minuten na intrathecale injectie van lokaal anestheticum; en zal worden bevestigd als het niveau van sensorische blokkering op T4 is.

Post-spinale hypotensie (gedefinieerd als systolische bloeddruk ≤80% van de uitgangswaarde gedurende de periode van intrathecale injectie tot bevalling van de foetus) zal worden behandeld door toediening van 9 mg efedrine. Ernstige post-spinale hypotensie (gedefinieerd als systolische bloeddruk). ≤60% van de uitgangswaarde) zal worden beheerd door intraveneuze toediening van efedrine 15 mg.

Reactieve hypertensie (gedefinieerd als systolische bloeddruk ≥120% van de uitgangswaarde) wordt behandeld door het infuus te stoppen tot de volgende systolische bloeddrukmeting. De infusie wordt dan hervat met de helft van de initiële snelheid, wanneer de systolische bloeddruk daalt tot binnen 20% van de uitgangswaarde.

Intraoperatieve bradycardie (gedefinieerd als een hartslag van minder dan 55 spm) zal worden behandeld door middel van een i.v. atropinebolus (0,5 mg).

Vloeistoftoediening wordt voortgezet tot maximaal 1,5 liter. Een oxytocinebolus (0,5 IE) wordt gedurende vijf seconden na toediening van het infuus toegediend met een snelheid van 2,5 IE/uur.