Adrenalininfusion zur Prophylaxe gegen mütterliche Hypotonie während eines Kaiserschnitts

Bei der Ankunft im Operationssaal befindet sich die Patientin in Rückenlage mit Verschiebung der linken Gebärmutter mithilfe eines Keils unter dem rechten Gesäß. Es wird eine routinemäßige Überwachung durchgeführt (Elektrokardiographie, Pulsoximetrie und nicht-invasives Blutdruckmessgerät). Es wird eine 18G-Kanüle eingeführt und die Patienten erhalten 10 mg Metoclopramid und 50 mg Ranitidin. Die Grundherzfrequenz und der systolische Blutdruck werden als Durchschnitt von drei aufeinanderfolgenden Messungen im Abstand von 2 Minuten aufgezeichnet.

Ringer-Laktat-Lösung wird als Co-Loading mit einer Rate von 15 ml/kg über 10 Minuten infundiert; Eine Spinalanästhesie wird durch Injektion von 10 mg hyperbarem Bupivacain und 20 µg Fentanyl in den Subarachnoidalraum im Zwischenraum L3-L4 oder L4-L5 mit einer 25G-Wirbelsäulennadel erreicht.

Nach der Subarachnoidalblockade werden die Mütter in Rückenlage mit Linksseitenneigung gebracht und mit der Vasopressorinfusion begonnen.

Um das Doppelblindschema aufrechtzuerhalten, wird die Gesamtdosis Adrenalin (mcg) für die Patienten in jeder Gruppe berechnet, in die 50-ml-Spritze gegeben und mit einer Rate von 50 ml/Stunde infundiert. Die berechnete Adrenalindosis wird mit einer Insulinspritze entnommen. Die Vasopressor-Infusion erfolgt über die gleiche Leitung wie die intravenösen Flüssigkeiten unter Verwendung eines Dreiwegehahns. Die Infusion wird abgebrochen, wenn eine Tachykardie (> 130 % des Ausgangswerts) und/oder eine reaktive Hypertonie (systolischer Blutdruck > 120 % des Ausgangswerts) vorliegt. Andernfalls wird die Infusion 5 Minuten nach der Geburt des Kindes abgebrochen.

Der Blockierungserfolg wird 5 Minuten nach der intrathekalen Injektion des Lokalanästhetikums beurteilt. und wird bestätigt, wenn der Grad der sensorischen Blockade bei T4 liegt.

Postspinale Hypotonie (definiert als systolischer Blutdruck ≤ 80 % des Ausgangswerts im Zeitraum von der intrathekalen Injektion bis zur Entbindung des Fötus) wird durch die Verabreichung von 9 mg Ephedrin behandelt. Schwere postspinale Hypotonie (definiert als systolischer Blutdruck). ≤ 60 % des Ausgangswerts) werden durch intravenöse Verabreichung von 15 mg Ephedrin behandelt.

Reaktive Hypertonie (definiert als systolischer Blutdruck ≥ 120 % vom Ausgangswert) wird durch Unterbrechung der Infusion bis zum nächsten systolischen Blutdruckwert behandelt. Die Infusion wird dann mit der Hälfte der ursprünglichen Rate wieder aufgenommen, wenn der systolische Blutdruck auf weniger als 20 % des Ausgangswertes absinkt.

Intraoperative Bradykardie (definiert als Herzfrequenz unter 55 Schlägen pro Minute) wird durch die Gabe eines intravenösen Atropinbolus (0,5 mg) behandelt.

Die Flüssigkeitsverabreichung wird bis zu einem Maximum von 1,5 Litern fortgesetzt. Ein Oxytocin-Bolus (0,5 IE) wird innerhalb von fünf Sekunden nach der Infusion mit einer Rate von 2,5 IE/Stunde abgegeben.