Infusión de epinefrina para la profilaxis contra la hipotensión materna durante la cesárea

Al llegar a quirófano, la paciente estará en decúbito supino con desplazamiento uterino izquierdo mediante una cuña debajo del glúteo derecho. Se aplicarán controles de rutina (electrocardiografía, pulsioximetría y tensiómetro no invasivo). Se insertará una cánula de 18G y los pacientes recibirán 10 mg de metoclopramida y 50 mg de ranitidina. La frecuencia cardíaca inicial y la presión arterial sistólica se registrarán como el promedio de tres lecturas consecutivas con un intervalo de 2 minutos.

La solución de Ringer lactato se infundirá a una velocidad de 15 ml/kg durante 10 minutos como carga conjunta; La anestesia espinal se logrará inyectando 10 mg de bupivacaína hiperbárica y 20 mcg de fentanilo en el espacio subaracnoideo en el espacio intermedio L3-L4 o L4-L5 usando una aguja espinal de 25G.

Después del bloqueo subaracnoideo, las madres se colocarán en posición supina con inclinación lateral izquierda y se iniciará la infusión de vasopresor.

Para mantener el esquema doble ciego, la dosis total de epinefrina (mcg) para los pacientes de cada grupo se calculará y agregará a la jeringa de 50 ml y se infundirá a una velocidad de 50 ml/hora. La dosis de epinefrina calculada se retirará con una jeringa de insulina. La infusión del vasopresor se hará por la misma vía que los fluidos intravenosos utilizando una llave de paso de tres vías. la infusión se detendrá cuando haya taquicardia (>130 % del valor inicial) y/o hipertensión reactiva (presión arterial sistólica > 120 % del valor inicial); de lo contrario, la infusión se detendrá 5 minutos después del parto.

El éxito del bloqueo se evaluará después de 5 minutos de la inyección intratecal de anestésico local; y se confirmará si el nivel de bloqueo sensorial está en T4.

La hipotensión posespinal (definida como presión arterial sistólica ≤80 % de la lectura inicial durante el período desde la inyección intratecal hasta el parto del feto) se controlará mediante la administración de 9 mg de efedrina Hipotensión posespinal grave (definida como presión arterial sistólica ≤60 % de la lectura inicial) se controlará mediante la administración de 15 mg de efedrina IV.

La hipertensión reactiva (definida como presión arterial sistólica ≥120 % de la lectura inicial) se controlará mediante la interrupción de la infusión hasta la siguiente lectura de presión arterial sistólica. Luego, la infusión se reiniciará a la mitad de la velocidad inicial, cuando la presión arterial sistólica disminuya hasta estar dentro del 20 % de la lectura inicial.

La bradicardia intraoperatoria (definida como una frecuencia cardíaca inferior a 55 lpm) se controlará mediante la administración de un bolo de atropina IV (0,5 mg).

Se continuará con la administración de líquidos hasta un máximo de 1,5 litros. Se administrará un bolo de oxitocina (0,5 UI) durante cinco segundos después de la infusión a una velocidad de 2,5 UI/hora.