帝王切開時の母体の低血圧を予防するためのエピネフリン注入

手術室に到着すると、患者は仰臥位になり、右臀部の下にあるくさびを使用して左子宮を移動させます。 定期的なモニタリングが適用されます (心電図検査、パルスオキシメトリー、非侵襲的血圧モニター)。 18G カニューレが挿入され、患者には 10 mg のメトクロプラミドと 50 mg のラニチジンが投与されます。 ベースライン心拍数と収縮期血圧は、2 分間隔で 3 回連続して測定した値の平均として記録されます。

乳酸リンゲル液を共負荷として 15 mL/Kg の速度で 10 分間かけて注入します。脊椎麻酔は、25G脊椎針を使用して、L3-L4またはL4-L5間隙のくも膜下腔に10mgの高圧ブピバカインおよび20μgのフェンタニルを注射することによって達成される。

くも膜下ブロック後、母親は左横傾の仰臥位となり、昇圧剤の注入が開始されます。

二重盲検スキームを維持するために、各グループの患者のエピネフリンの総用量 (mcg) が計算され、50 ml の注射器に追加され、50 mL/時間の速度で注入されます。 計算されたエピネフリン用量は、インスリン注射器を使用して引き抜かれます。 昇圧剤の注入は、三方活栓を使用して静脈内輸液と同じラインを通じて行われます。 頻脈 (ベースライン値の > 130%) および/または反応性高血圧 (収縮期血圧 > ベースライン値の 120%) がある場合、注入は停止されます。それ以外の場合、注入は出産後 5 分で停止されます。

ブロックの成功は、局所麻酔薬の髄腔内注射から 5 分後に評価されます。感覚ブロックレベルが T4 であるかどうかが確認されます。

脊髄後低血圧（くも膜下腔内注射から胎児の出産までの期間の収縮期血圧がベースライン値の 80% 以下と定義）は、エフェドリン 9 mg の投与によって管理されます。 重度の脊髄後低血圧（収縮期血圧と定義）ベースライン測定値の 60% 以下）は、エフェドリン 15 mg の IV 投与によって管理されます。

反応性高血圧（収縮期血圧がベースライン測定値から 120% 以上であると定義される）は、次の収縮期血圧測定値まで点滴を中止することで管理されます。 その後、収縮期血圧がベースライン測定値の 20% 以内に低下した時点で、注入は初期速度の半分で再開されます。

術中の徐脈（心拍数が55bpm未満と定義される）は、IVアトロピンボーラス（0.5mg）が投与されることによって管理される。

水分投与は最大1.5リットルまで継続される。 オキシトシンボーラス (0.5 IU) は、送達後 5 秒かけて 2.5 IU/時間の速度で注入されます。