Epinefrininfusion för profylax mot maternell hypotoni under kejsarsnitt

Vid ankomst till operationssalen kommer patienten att ligga i ryggläge med vänster livmoderförskjutning med hjälp av en kil under höger skinka. Rutinövervakning kommer att tillämpas (elektrokardiografi, pulsoximetri och icke-invasiv blodtrycksmätare). En 18G-kanyl kommer att sättas in och patienterna får 10 mg metoklopramid och 50 mg ranitidin. Baslinjepuls och systoliskt blodtryck kommer att registreras som medelvärdet av tre på varandra följande avläsningar med 2 minuters intervall.

Ringers laktatlösning infunderas med en hastighet av 15 mL/Kg under 10 minuter som en samladdning; Spinalbedövning kommer att uppnås genom att injicera 10 mg hyperbar bupivakain och 20 mcg fentanyl i subaraknoidalutrymmet vid L3-L4 eller L4-L5 mellanrum med 25G spinalnål.

Efter subaraknoidal blockering kommer mödrarna att placeras i ryggläge med vänster-lateral lutning och vasopressorinfusionen påbörjas.

För att bibehålla det dubbelblinda schemat kommer den totala dosen av epinefrin (mcg) för patienter i varje grupp att beräknas och läggas till 50 ml sprutan och infunderas med en hastighet av 50 ml/timme. Den beräknade epinefrindosen dras ut med insulinspruta. Vasopressorinfusionen kommer att gå genom samma ledning som de intravenösa vätskorna med hjälp av en trevägskran. infusionen kommer att avbrytas när det finns takykardi (>130 % av utgångsvärdet) och/eller reaktiv hypertoni (systoliskt blodtryck > 120 % av utgångsvärdet), annars kommer infusionen att avbrytas 5 minuter efter förlossningen.

Blockframgång kommer att bedömas efter 5 minuter från intratekal injektion av lokalbedövningsmedel; och kommer att bekräftas om sensorisk blocknivå är på T4.

Post-spinal hypotension (definierad som systoliskt blodtryck ≤80 % av baslinjeavläsningen under perioden från intratekal injektion till fostrets förlossning) kommer att hanteras genom administrering av 9 mg efedrin. Svår post-spinal hypotension (definierad som systoliskt blodtryck) ≤60 % av baslinjeavläsningen) kommer att hanteras genom administrering av IV efedrin 15 mg.

Reaktiv hypertoni (definierad som systoliskt blodtryck ≥120 % från baslinjeavläsningen) kommer att hanteras genom att infusionen avbryts till nästa systoliska blodtrycksavläsning. Infusionen kommer sedan att återupptas med hälften av den initiala hastigheten, när det systoliska blodtrycket sjunker till att vara inom 20 % av baslinjeavläsningen.

Intraoperativ bradykardi (definierad som hjärtfrekvens mindre än 55 slag per minut) kommer att hanteras av IV atropin bolus (0,5 mg) kommer att administreras.

Vätsketillförseln kommer att fortsätta upp till maximalt 1,5 liter. En oxytocinbolus (0,5 IE) ges under fem sekunder efter tillförseln av den infunderade dosen med en hastighet av 2,5 IE/timme.