Infusione di epinefrina per la profilassi contro l'ipotensione materna durante il taglio cesareo

All'arrivo in sala operatoria, la paziente sarà in posizione supina con spostamento dell'utero sinistro utilizzando un cuneo sotto la natica destra. Verrà applicato il monitoraggio di routine (elettrocardiografia, pulsossimetria e monitor della pressione arteriosa non invasivo). Verrà inserita una cannula da 18G e i pazienti riceveranno 10 mg di metoclopramide e 50 mg di ranitidina. La frequenza cardiaca di base e la pressione arteriosa sistolica verranno registrate come media di tre letture consecutive con intervallo di 2 minuti.

La soluzione di Ringer lattato verrà infusa a una velocità di 15 mL/Kg in 10 minuti come co-carico; l'anestesia spinale sarà ottenuta iniettando 10 mg di bupivacaina iperbarica e 20 mcg di fentanil nello spazio subaracnoideo nell'interspazio L3-L4 o L4-L5 utilizzando un ago spinale da 25G.

Dopo il blocco subaracnoideo, le madri verranno poste in posizione supina con inclinazione laterale sinistra e verrà avviata l'infusione di vasopressori.

Per mantenere lo schema in doppio cieco, il dosaggio totale di epinefrina (mcg) per i pazienti in ciascun gruppo verrà calcolato e aggiunto alla siringa da 50 ml e sarà infuso a una velocità di 50 ml/ora. La dose calcolata di adrenalina verrà prelevata utilizzando una siringa da insulina. L'infusione di vasopressori avverrà attraverso la stessa linea dei fluidi per via endovenosa utilizzando un rubinetto a tre vie. l'infusione verrà interrotta in presenza di tachicardia (> 130% del valore basale) e/o ipertensione reattiva (pressione arteriosa sistolica > 120% del valore basale), altrimenti l'infusione verrà interrotta 5 minuti dopo il parto.

Il successo del blocco sarà valutato dopo 5 minuti dall'iniezione intratecale di anestetico locale; e sarà confermato se il livello di blocco sensoriale è a T4.

L'ipotensione post-spinale (definita come pressione arteriosa sistolica ≤80% della lettura basale durante il periodo dall'iniezione intratecale al parto del feto) sarà gestita mediante la somministrazione di 9 mg di efedrina L'ipotensione post-spinale grave (definita come pressione arteriosa sistolica ≤60% della lettura basale) sarà gestito mediante somministrazione di efedrina EV 15 mg.

L'ipertensione reattiva (definita come pressione arteriosa sistolica ≥120% rispetto alla lettura basale) verrà gestita interrompendo l'infusione fino alla successiva lettura della pressione arteriosa sistolica. L'infusione verrà quindi riavviata alla metà della velocità iniziale, quando la pressione arteriosa sistolica diminuisce per essere entro il 20% della lettura basale.

La bradicardia intraoperatoria (definita come frequenza cardiaca inferiore a 55 bpm) sarà gestita mediante bolo di atropina EV (0,5 mg).

La somministrazione di liquidi continuerà fino a un massimo di 1,5 litri. Un bolo di ossitocina (0,5 UI) verrà erogato entro cinque secondi dopo l'erogazione dell'infuso a una velocità di 2,5 UI/ora.