Forebygging og behandling av skader og urininkontinens blant norske rytmiske gymnaster

BAKGRUNN

Norske rytmiske gymnaster har høy forekomst og forekomst av overbelastningsskader. Tidligere forskning på risikofaktorer knyttet til skader i rytmisk gymnastikk (RG) har antydet at høy ukentlig treningsbelastning, hypermobilitet, dårlig teknikk og uhensiktsmessig treningsbelastning øker risikoen for skader. En prospektiv studie fant også at tidligere skade økte risikoen for skader betydelig (Gram, M., Clarsen, B., & Bø, K., 2021). Derfor bør skadeforebyggende intervensjoner starte i en tidlig alder for å unngå den første skaden. I tillegg, siden etiologien og mekanismene til skader er multifaktorielle, med en godt beskrevet kompleks interaksjon av interne og eksterne risikofaktorer som gjør en gymnast mer eller mindre utsatt for å pådra seg en skade, kan det være behov for å vurdere noen interne risikofaktorer mer grundig . Den modifiserbare interne risikofaktoren fysisk kapasitet, f.eks. styrke, fleksibilitet, stabilitet, kan være av spesiell interesse, siden mangel på fysisk kapasitet kan betraktes som en potensiell underliggende årsak til alle de ovennevnte risikofaktorene. I tillegg er det velkjent hvordan vedvarende mangel på fysisk kapasitet i forhold til kravene i en idrett kan føre til skader. Med knær, korsrygg og hofte/lyske som de hyppigst rapporterte skadestedene, har klinisk vurdering av styrke, fleksibilitet og stabilitet på disse stedene blitt utført i en tverrsnittsstudie før denne randomiserte kontrollerte studien (RCT). Redusert fysisk kapasitet avdekket i tverrsnittsstudien vil bli målrettet/fremført i treningsprogrammet i RCT.

De vanligste typene bekkenbunnsdysfunksjoner (PFD) er urininkontinens (UI), anal inkontinens (AI) og bekkenorganprolaps (POP). UI har høy utbredelse blant kvinnelige idrettsutøvere som deltar i idretter inkludert hopp og løping (høy effekt). En prevalens på 80 % ble funnet hos unge, nulllipære høynivåtrampolinhoppere i Sverige (Eliasson et.al., 2008). Prevalensen blant norske rytmiske gymnaster var >30 %, mens Thyssen et.al. fant at 56 % av kvinnelige danske kunstneriske gymnaster og 43 % av danserne rapporterte UI. UI påvirker sportsytelsen negativt, og symptomer i ung alder er en risikofaktor for fremtidig UI-utvikling under graviditet og etter fødsel. Derfor er intervensjoner mot forebygging og behandling nødvendig. Mens styrketrening av bekkenbunnsmuskulaturen har 1A nivå av bevis/anbefaling for å behandle UI i den generelle kvinnelige befolkningen, og har ingen kjente bivirkninger, er det lite kunnskap om dette blant unge kvinnelige idrettsutøvere og dansere. Søk på PubMed avslørte bare én RCT som vurderte effekten av bekkenbunnsmuskeltrening på brukergrensesnittet hos kvinnelige idrettsutøvere. Ferreira et.al. randomiserte 32 kvinnelige volleyballspillere til 3 måneders bekkenbunnstrening eller kontroll, og fant statistisk signifikant forbedring i treningsgruppen i frekvens av lekkasje og urintap målt under fysisk aktivitet (p<0,001). Derfor ser det ut til å være et potensiale for forebygging og behandling også hos idrettsutøvere som er utsatt for tung belastning mot bekkenbunnen.

MÅL

Målet med denne RCT er å undersøke om implementering av profylaktiske øvelser rettet mot redusert kapasitet og bekkenbunnsmuskelfunksjon kan forebygge/senke forekomsten av overbelastningsskader og UI blant norske rytmiske gymnaster.

STUDIEDESIGN OG METODER

Alle rytmiske turnklubber som er medlem av Norges Gymnastikkforbund og har gymnaster som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli invitert til å delta. Klubbene blir deretter tilfeldig fordelt til enten en trenings- eller kontrollgruppe. Randomisering vil bli gitt av en person som ikke er involvert i vurderinger av utfall.

Alle gymnaster i begge grupper vil svare på "Oslo Sports Trauma Research Centre Questionnaire on Health Problems" (OSTRC-H2) ved baseline (inkludert en del med bakgrunnsspørsmål) og en gang hver måned i intervensjonsperioden. I tillegg vil gymnastene svare på «International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form» (ICIQ-UI-SF) før og etter intervensjonsperioden. Etter intervensjonen vil intervensjonsgruppen svare på Global rating of change (GRC), en numerisk 11-punkts skala for å vurdere selvopplevd effekt og fremgang relatert til overbruksskader og UI.