Förebyggande och behandling av skador och urininkontinens bland norska rytmiska gymnaster

BAKGRUND

Norska rytmiska gymnaster har hög förekomst och förekomst av överbelastningsskador. Tidigare forskning om riskfaktorer relaterade till skador inom rytmisk gymnastik (RG) har inneburit att hög veckovis träningsbelastning, överrörlighet, dålig teknik och olämplig träningsbelastning ökar risken för skador. En prospektiv studie fann också att tidigare skada ökade risken för skador avsevärt (Gram, M., Clarsen, B., & Bø, K., 2021). Därför bör skadeförebyggande insatser börja i tidig ålder för att undvika den första skadan. Dessutom, eftersom etiologin och mekanismerna för skador är multifaktoriella, med en väl beskriven komplex interaktion av interna och externa riskfaktorer som gör en gymnast mer eller mindre benägen att drabbas av en skada, kan det finnas ett behov av att bedöma vissa interna riskfaktorer mer noggrant . Den modifierbara interna riskfaktorn fysisk kapacitet, t.ex. styrka, flexibilitet, stabilitet kan vara av särskilt intresse, eftersom bristande fysisk kapacitet kan ses som en potentiell bakomliggande orsak till alla ovan nämnda riskfaktorer. Dessutom är det välkänt hur ihållande bristande fysisk kapacitet i förhållande till kraven i en sport kan leda till skador. Med knän, ländrygg och höft/ljumskar som de vanligaste rapporterade skadeställena, har klinisk bedömning av styrka, flexibilitet och stabilitet på dessa platser genomförts i en tvärsnittsstudie före denna randomiserade kontrollerade studie (RCT). Minskad fysisk kapacitet som avslöjas i tvärsnittsstudien kommer att riktas/föras fram i träningsprogrammet i RCT.

De vanligaste typerna av bäckenbottendysfunktioner (PFD) är urininkontinens (UI), anal inkontinens (AI) och bäckenorganprolaps (POP). UI har hög prevalens bland kvinnliga idrottare som deltar i sporter inklusive hoppning och löpning (hög effekt). En prevalens på 80 % påträffades hos unga, nollparösa trampolinhoppare på hög nivå i Sverige (Eliasson et.al., 2008). Prevalensen bland norska rytmgymnaster var >30 %, medan Thyssen et.al. fann att 56 % av kvinnliga danska konstnärliga gymnaster och 43 % av dansarna rapporterade UI. UI påverkar idrottsprestationer negativt, och symtom vid ung ålder är en riskfaktor för att framtida UI utvecklas under graviditet och efter förlossning. Därför är interventioner för förebyggande och behandling nödvändiga. Medan styrketräning av bäckenbottenmusklerna har 1A nivå av bevis/rekommendation för att behandla UI i den allmänna kvinnliga befolkningen och inte har några kända negativa effekter, finns det lite kunskap om detta bland unga kvinnliga idrottare och dansare. Sökning på PubMed avslöjade endast en RCT som utvärderade effekten av bäckenbottenträning på UI hos kvinnliga idrottare. Ferreira et al. randomiserade 32 kvinnliga volleybollspelare till 3 månaders bäckenbottenmuskelträning eller kontroll, och fann statistiskt signifikant förbättring i träningsgruppen i frekvens av läckage och urinförlust mätt under fysisk aktivitet (p<0,001). Därför verkar det finnas en potential för förebyggande och behandling även hos idrottare som utsätts för tung belastning mot bäckenbotten.

MÅL

Syftet med denna RCT är att undersöka om implementering av profylaktiska övningar riktade mot minskad kapacitet och bäckenbottenmuskelfunktion kan förebygga/sänka förekomsten av överbelastningsskador och UI bland norska rytmgymnaster.

STUDIEDESIGN OCH METODER

Alla rytmiska gymnastikklubbar som är medlemmar i det norska gymnastikförbundet och har gymnaster som uppfyller inklusionskriterierna kommer att bjudas in att delta. Klubbarna fördelas sedan slumpmässigt till antingen en övnings- eller kontrollgrupp. Randomisering kommer att tillhandahållas av en person som inte är involverad i bedömningar av resultatet.

Alla gymnaster i båda grupperna kommer att svara på "Oslo Sports Trauma Research Centre Questionnaire on Health Problems" (OSTRC-H2) vid baslinjen (inklusive en del med bakgrundsfrågor) och en gång i månaden under interventionsperioden. Dessutom kommer gymnasterna att svara på "International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form" (ICIQ-UI-SF) före och efter interventionsperioden. Efter interventionen kommer interventionsgruppen att svara på Global rating of change (GRC), en numerisk 11-gradig skala för att bedöma självupplevd effekt och framsteg relaterat till överbelastningsskador och UI.