Presisjonsbrystbevarende kirurgi med veiledning.

Bakgrunn Brystbevarende kirurgi (BCS) med stråling er akseptert som standard lokal behandling for tidlig stadium av brystkreft. Dette er i stor grad basert på resultatene fra NSABP B-06-studien, som ikke viser noen signifikant forskjell i overlevelse blant pasienter som fikk total mastektomi eller lumpektomi [1]. Nyere studier viste at den totale overlevelsen var overlegen for BCS sammenlignet med mastektomi [2,3,4]. Videre var langsiktig livskvalitet (QoL) bedre hos pasienter behandlet med BCS enn med mastektomi [5]. Fordeler i overlevelse og QoL har ført til en høyere etterspørsel etter BCS.

Suksessen til BCS er preget av negative marginer og et godt kosmetisk resultat. Dette krever at legene fjerner svulsten nøyaktig og samtidig bevarer så mye normalt vev som mulig. Gjeldende retningslinjer anbefaler på det sterkeste å oppnå "ingen blekk på svulsten" for invasiv brystkreft (IBC). Mer tydelige marginer reduserer ikke frekvensen av ipsilateral brystkreft-residiv (IBCR) signifikant [6]. Imidlertid gir konvensjonelle lokaliseringsteknikker bare omtrentlig tumorsenter og klarer ikke å gi tumoromfang [7]. I klinisk praksis kan leger fjerne mer vev for å oppnå negative marginer og unngå reoperativ intervensjon. Blant pasientene som behandlet med BCS var 30 % overlevelse misfornøyde med det kosmetiske resultatet [8].

Wire-guided localization (WGL) er en gjennomførbar, mye brukt teknologi som brukes for lokalisering av ikke-palpable brystlesjoner før kirurgisk behandling. Den fleksible selvholdende ledningen kan settes inn i den eksakte lesjonen ved hjelp av ultralyd (US) eller mammografi. Kirurgen bruker deretter ledningen som en guide for å fjerne lesjonen [9]. Samtidig er metallnålen synlig under CT. Rollen til multidetektor-CT (MDCT) er begrenset i diagnostisering av brystsvulster [10,11]. Imidlertid har MDCT mange unike fordeler. Først av alt er pasientene i ryggleie under MDCT-skanning, noe som stemmer overens med kirurgisk stilling. For det andre er MDCT effektiv for påvisning av tumorforlengelse [12]. Dessuten er MDCT praktisk for 3-dimensjonal (3D) rekonstruksjon. MDCT-veiledet 3D-rekonstruksjon har blitt mye brukt i klinikken, inkludert kirurgisk veiledning. Derfor spekulerer vi i at WGL kombinert med MDCT kan være nyttig for presisjonsbrystbevarende kirurgi (PBCS).

Målet med denne kohortstudien var å finne ut om WGL kombinert med MDCT-veiledet 3D-rekonstruksjon kunne veilede PBCS, og å få tilgang til det kosmetiske resultatet rapportert av pasienter.

Studiedesign Vi gjorde et enkelt senter, prospektiv kohortstudie i en gruppe av avdelingen vår fra august 2021 til juni 2022. Behandlingen for alle pasienter ble diskutert av det tverrfaglige teamet i vårt senter. Beslutningen i denne studien ble bestemt ved delt beslutningstaking mellom pasienter og tverrfaglige team. Alle prosedyrer for de registrerte pasientene ble utført av én kirurg. Alle CT-bilder ble behandlet av en erfaren radiolog. Alle prøvene ble evaluert av to erfarne patologer.

Studien ble utført med godkjenning av den institusjonelle etiske komiteen ved The First Affiliated Hospital med Nanjing Medical University (2021-SR-226) og fulgte Helsinki-erklæringen. Informert samtykke ble innhentet fra alle pasienter.

Patologisk evaluering Patologer utførte intraoperativ analyse av frosset snitt. Størrelsen på brystprøven ble målt, og prøven ble skåret sekvensielt i 5 mm seksjoner. Deretter ble lengden på marginene og størrelsen på svulsten målt med både det blotte øye og mikroskop. Blekk på svulst ble definert som en positiv margin. Når en positiv margin ble oppdaget, bestemte kirurgen seg for å utføre et ekstra snitt eller en total mastektomi. Etter operasjonen ble det også utført hematoxylin-eosin-farging for å bekrefte den intraoperative analysen, og den endelige rapporten ble gjenstand for hematoxylin-eosin-farging. Alle patologiske undersøkelser ble utført av to patologer med mer enn 10 års erfaring med brystpatologisk undersøkelse uavhengig av hverandre.

Pasientrapporterte utfall (PROs) Kosmetisk underskala for brystkreftbehandling (BCTOS) ble brukt for å få tilgang til pasientrapporterte kosmetiske utfall i vår studie [19]. Den kosmetiske underskalaen til BCTOS inneholder 8 elementer (viser i tilleggstabell 1) designet for å vurdere kvinners subjektive evalueringer av kosmetiske utfall av brystkreftbehandling. Hvert element er vurdert på en skala fra 1 til 4 av pasienten, med 1 angitt ingen forskjell sammenlignet med det ubehandlede brystet, 2 liten, 3 moderat og 4 en stor forskjell. Poengsummen ble utledet fra gjennomsnittet av svarene for hvert element, med høyere poengsum som indikerer flere uheldige effekter. Deltakerne fullførte skalaen ved baseline (før operasjon), 1 måned etter operasjon og 6 måneder etter strålebehandling (RT). Poengsummene ble statistisk analysert for å vise de kosmetiske endringene som ble rapportert av pasientene.

Statistisk analyse Kvantitative data ble rapportert som gjennomsnitt med standardavvik. Prøvestørrelsen ble beregnet til 31 i PBCS-gruppen. Grunnlinjekarakteristikkene i de to gruppene var godt balansert. Så forskjellene mellom de to gruppene ble analysert med kjikvadrattesten eller Fishers eksakte test for kategoriske variabler og Student t-testen for kontinuerlige variabler. Alle P-verdier var tosidige med 5 % signifikansnivåer. Alle analyser ble utført ved bruk av programvaren STATA versjon 11.0 (Computer Resource Center, Amerika).