Præcis brystbevarende kirurgi med vejledning.

Baggrund Brystbevarende kirurgi (BCS) med stråling er accepteret som en standard lokal behandling for tidligt stadie af brystkræft. Dette er i vid udstrækning baseret på resultaterne af NSABP B-06-forsøg, som ikke viser nogen signifikant forskel i overlevelse blandt patienter, der modtog total mastektomi eller lumpektomi [1]. Nyere undersøgelser viste, at den samlede overlevelse var overlegen for BCS sammenlignet med mastektomi [2,3,4]. Desuden var langsigtet livskvalitet (QoL) bedre hos patienter behandlet med BCS end med mastektomi [5]. Fordele i overlevelse og QoL har ført til en højere efterspørgsel efter BCS.

BCS's succes er karakteriseret ved negative marginer og et godt kosmetisk resultat. Dette kræver, at lægerne fjerner tumoren præcist, mens de bevarer så meget normalt væv som muligt. Nuværende retningslinjer anbefaler kraftigt at opnå "ingen blæk på tumor" for invasiv brystkræft (IBC). Mere udbredt klare marginer reducerer ikke signifikant hyppigheden af ​​ipsilateral brystcancer recidiv (IBCR) [6]. Konventionelle lokaliseringsteknikker giver dog kun tilnærmet tumorcenter og giver ikke tumoromfang [7]. I klinisk praksis kan læger fjerne mere væv for at opnå negative marginer og undgå en reoperativ intervention. Blandt de patienter, der behandlede med BCS, var 30% overlevelse utilfredse med det kosmetiske resultat [8].

Wire-guided localization (WGL) er en gennemførlig, udbredt teknologi, der bruges til lokalisering af ikke-palpable brystlæsioner før kirurgisk behandling. Den fleksible selvholdende ledning kan indsættes i den nøjagtige læsion styret af ultralyd (US) eller mammografi. Kirurgen bruger derefter tråden som en guide til at udskære læsionen [9]. Samtidig er metalnålen synlig under CT. Rollen af ​​multidetektor CT (MDCT) er begrænset i diagnosticeringen af ​​brysttumorer [10,11]. MDCT har dog mange unikke fordele. Først og fremmest er patienterne i liggende stilling under MDCT-scanning, hvilket stemmer overens med den kirurgiske stilling. For det andet er MDCT effektiv til påvisning af tumorforlængelse [12]. Derudover er MDCT praktisk til 3-dimensionel (3D) rekonstruktion. MDCT-styret 3D-rekonstruktion har været meget brugt i klinikken, herunder kirurgisk vejledning. Derfor spekulerer vi i, at WGL kombineret med MDCT kan være nyttigt til præcisionsbrystbevarende kirurgi (PBCS).

Formålet med denne kohorteundersøgelse var at bestemme, om WGL kombineret med MDCT-styret 3D-rekonstruktion kunne vejlede PBCS, og at få adgang til det kosmetiske resultat rapporteret af patienter.

Studiedesign Vi lavede et enkelt center, prospektivt kohortestudie i en gruppe af vores afdeling fra august 2021 til juni 2022. Behandlingen for alle patienter blev diskuteret af det tværfaglige team i vores center. Beslutningen i denne undersøgelse blev besluttet af fælles beslutningstagning mellem patienter og tværfaglige teams. Alle procedurer for de indskrevne patienter blev udført af én kirurg. Alle CT-billeder blev behandlet af en erfaren radiolog. Alle prøver blev evalueret af to erfarne patologer.

Undersøgelsen blev udført med godkendelse af den institutionelle etiske komité for The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University (2021-SR-226) og overholdt Helsinki-erklæringen. Der blev indhentet informeret samtykke fra alle patienter.

Patologisk evaluering Patologer udførte intraoperativ analyse af frosset snit. Størrelsen af ​​brystprøven blev målt, og prøven blev skåret sekventielt i 5 mm sektioner. Derefter blev længden af ​​marginerne og størrelsen af ​​tumoren målt med både det blotte øje og mikroskop. Blæk på tumor blev defineret som en positiv margin. Når en positiv margin blev fundet, besluttede kirurgen at udføre et yderligere snit eller en total mastektomi. Efter operationen blev hæmatoxylin eosin-farvning også udført for at bekræfte den intraoperative analyse, og den endelige rapport var genstand for hæmatoxylin eosin-farvning. Alle patologiske undersøgelser blev udført af to patologer med mere end 10 års erfaring i brystpatologisk undersøgelse uafhængigt af hinanden.

Patientrapporterede resultater (PRO'er) Kosmetisk underskala for brystkræftbehandling (BCTOS) blev brugt til at få adgang til patientrapporterede kosmetiske resultater i vores undersøgelse [19]. Den kosmetiske underskala af BCTOS indeholder 8 punkter (viser i supplerende tabel 1) designet til at vurdere kvinders subjektive evalueringer af kosmetiske resultater af brystkræftbehandling. Hvert emne er vurderet på en skala fra 1 til 4 af patienten, hvor 1 angiver ingen forskel sammenlignet med det ubehandlede bryst, 2 lille, 3 moderat og 4 en stor forskel. Scoren blev udledt af gennemsnittet af svarene for hvert punkt, hvor højere score indikerer flere negative virkninger. Deltagerne gennemførte skalaen ved baseline (før operation), 1 måned efter operation og 6 måneder efter strålebehandling (RT). Resultaterne blev statistisk analyseret for at vise de kosmetiske ændringer rapporteret af patienterne.

Statistisk analyse Kvantitive data blev rapporteret som gennemsnittet med standardafvigelse. Prøvestørrelsen blev beregnet til 31 i PBCS-gruppen. Baseline-karakteristikaene i de to grupper var velafbalancerede. Så forskellene mellem de to grupper blev analyseret med chi-kvadrat-testen eller Fishers eksakte test for kategoriske variable og Student t-testen for kontinuerte variable. Alle P-værdier var tosidede med 5 % signifikansniveauer. Alle analyser blev udført ved hjælp af softwaren STATA version 11.0 (Computer Resource Center, Amerika).