Kliniske og kirurgiske resultater av total tyreoidektomi ved Basedows sykdom: effekten av Lugol-løsning (BALU)

Studien vil undersøke effekten av behandling med Lugol-oppløsning før kirurgi på skjoldbruskvaskularitet og vevsskjørhet hos pasienter med Basedows sykdom, og om disse endringene er assosiert eller ikke med ulike kirurgiske utfall.

Hypertyreose er assosiert med hemodynamiske endringer, reduserende perifer motstand som er relatert til både direkte kardiostimulerende effekter av skjoldbruskkjertelhormon. Preoperativ forberedelse av pasienten er avgjørende for å unngå intraoperative eller postoperative skjoldbruskkjertelstormer og for å redusere vaskulariteten til kjertelen.

Uorganisk jodid (Lugol-løsning) reduserer syntesen av skjoldbruskkjertelhormon og frigjøring av hormon fra skjoldbruskkjertelen på kort sikt. Jod ser også ut til å redusere cellularitet og vaskularitet i skjoldbruskkjertelen og brukes derfor i forberedelsen av pasienter for tyreoidektomi. Denne effekten blokkerer forbigående generering av skjoldbruskkjertelhormon, og syntesen av skjoldbruskkjertelhormoner gjenopprettes i løpet av få dager.

I denne saken ser dopplerteknikker ut til å være den beste metoden for å evaluere blodstrømmen i skjoldbruskkjertelen.

Skjoldbruskvaskularitet hos pasienter med Basedows sykdom kan evalueres ved å overvåke CD-34- og CD-31-ekspresjon ved bruk av immunhistokjemi. Den vaskulære tettheten til forskjellige vev har blitt vurdert ved å telle kar merket ved hjelp av immunhistokjemi med antistoffer mot forskjellige endotelmarkører på parafininnstøpte seksjoner. Antistoffer som er mest brukt er rettet mot endotelantigener faktor åtte-relatert antigen, CD-31 (blodplate endotelcelleadhesjonsmolekyl), CD-34. CD-34 er den mest sensitive og spesifikke markøren som for tiden er tilgjengelig for påvisning av angiogenese. Bruken av disse markørene reflekterer total vaskulær tetthet.

Dessuten viste noen forfattere at jodid hemmer ekspresjon av vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF) i dyrkede humane skjoldbruskkjertelfollikler, og følgelig antyder de at pro-angiogene og anti-angiogene faktorer i det minste delvis kan forklare den jodid-induserte reduksjonen i skjoldbruskkjertelen. strømme. Krysstale mellom angiogenese og betennelse er også rapportert. T-celler kan levere VEGF til inflammatoriske steder og VEGF kan øke pro-inflammatorisk T-celledifferensiering og fremme angiogenese.

Så påvisning av VEGF kan være nyttig for å demonstrere Lugol-effekten på forbehandlede pasienter.

Etterforskere antar at Lugol-løsningen kan virke gjennom forskjellige mekanismer. Det reduserer sannsynligvis både angiogene stimuli og blodstrøm ved Basedows sykdom. Redusert angiogenese og blodstrøm resulterte i et betydelig redusert antall synlige kar. Derfor er det rimelig å tro at økt vaskulær tetthet kan reflektere økt angiogen tilførsel til denne sykdommen. Lugol-løsningen kan også virke direkte på karveggen, skiftende arterier og venelumen.

Disse modifikasjonene kan føre til en reduksjon av intraoperativ blødning som kan gi bedre visualisering og bevaring av de omkringliggende nervene, vaskulaturen og biskjoldbruskkjertlene og dermed bedre kirurgiske og kliniske resultater.