Kliniczne i chirurgiczne wyniki całkowitej tyroidektomii w chorobie Basedowa: wpływ płynu Lugola (BALU)

W badaniu zbadany zostanie wpływ leczenia roztworem Lugola przed operacją na unaczynienie tarczycy i kruchość tkanek u pacjentów z chorobą Basedowa oraz czy zmiany te są związane lub nie z różnymi wynikami chirurgicznymi.

Nadczynność tarczycy wiąże się ze zmianami hemodynamicznymi, zmniejszającymi się oporami obwodowymi, które są związane zarówno z bezpośrednim działaniem kardiostymulującym hormonu tarczycy. Przedoperacyjne przygotowanie chorego jest kluczowe dla uniknięcia śródoperacyjnych lub pooperacyjnych burz tarczycowych oraz zmniejszenia unaczynienia gruczołu.

Nieorganiczny jodek (roztwór Lugola) zmniejsza syntezę hormonu tarczycy i uwalnianie hormonu z tarczycy w krótkim czasie. Jod wydaje się również zmniejszać komórkowatość i unaczynienie tarczycy, dlatego jest stosowany w przygotowaniu pacjentów do usunięcia tarczycy. Efekt ten przejściowo blokuje wytwarzanie hormonów tarczycy, a synteza hormonów tarczycy wraca do normy w ciągu kilku dni.

W tej kwestii technika dopplerowska wydaje się być najlepszą metodą oceny przepływu krwi w tarczycy.

Unaczynienie tarczycy u pacjentów z chorobą Basedowa można ocenić przez monitorowanie ekspresji CD-34 i CD-31 przy użyciu immunohistochemii. Gęstość naczyniową różnych tkanek oceniano przez zliczanie naczyń znakowanych przy użyciu immunohistochemii z przeciwciałami przeciwko różnym markerom śródbłonka na skrawkach zatopionych w parafinie. Najczęściej stosowane przeciwciała są skierowane przeciwko antygenowi związanemu z czynnikiem śródbłonka 8, CD-31 (cząsteczka adhezyjna komórek śródbłonka płytek krwi), CD-34. CD-34 jest obecnie najbardziej czułym i swoistym markerem do wykrywania angiogenezy. Użycie tych markerów odzwierciedla całkowitą gęstość naczyń.

Ponadto niektórzy autorzy wykazali, że jodek hamuje ekspresję czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF) w hodowlach ludzkich pęcherzyków tarczycy, i w konsekwencji sugerują, że czynniki proangiogenne i antyangiogenne mogą przynajmniej częściowo odpowiadać za wywołany jodem spadek stężenia we krwi tarczycy. przepływ. Zgłaszano również wzajemne powiązania między angiogenezą a stanem zapalnym. Komórki T mogą dostarczać VEGF do miejsc zapalnych, a VEGF może zwiększać prozapalne różnicowanie komórek T i promować angiogenezę.

Tak więc wykrywanie VEGF może być przydatne w demonstrowaniu efektu Lugola na pacjentach poddanych wstępnej terapii.

Badacze stawiają hipotezę, że roztwór Lugola może działać poprzez różne mechanizmy. Prawdopodobnie zmniejsza zarówno bodźce angiogenne, jak i przepływ krwi w chorobie Basedowa. Zmniejszona angiogeneza i przepływ krwi spowodowały istotne zmniejszenie liczby widocznych naczyń. Dlatego uzasadnione jest sądzenie, że zwiększona gęstość naczyń może odzwierciedlać zwiększony wkład angiogenny w tę chorobę. Roztwór Lugola może również oddziaływać bezpośrednio na ścianę naczynia, zmieniając światło tętnic i żył.

Modyfikacje te mogą spowodować zmniejszenie krwawienia śródoperacyjnego, co może pozwolić na lepszą wizualizację i zachowanie otaczających nerwów, układu naczyniowego i przytarczyc, a tym samym lepsze wyniki chirurgiczne i kliniczne.