Resultados clínicos e cirúrgicos da tireoidectomia total na doença de Basedow: o efeito da solução de Lugol (BALU)

O estudo investigará os efeitos do tratamento com solução de Lugol antes da cirurgia na vascularização e fragilidade tecidual da tireoide em pacientes com doença de Basedow e se essas alterações estão associadas ou não a diferentes resultados cirúrgicos.

O hipertireoidismo está associado a alterações hemodinâmicas, diminuindo a resistência periférica que estão relacionadas a ambos os efeitos cardioestimulatórios diretos do hormônio tireoidiano. A preparação pré-operatória do paciente é crucial para evitar tempestades tireoidianas intra ou pós-operatórias e para diminuir a vascularização da glândula.

O iodeto inorgânico (solução de Lugol) diminui a síntese do hormônio tireoidiano e a liberação do hormônio da tireoide em curto prazo. O iodo também parece reduzir a celularidade e a vascularização da tireoide e, portanto, é usado na preparação de pacientes para tireoidectomia. Esse efeito bloqueia transitoriamente a geração do hormônio tireoidiano, com a recuperação da síntese do hormônio tireoidiano em poucos dias.

A esse respeito, as técnicas de doppler parecem ser o melhor método para avaliar o fluxo sanguíneo na glândula tireoide.

A vascularização da tireoide em pacientes com doença de Basedow pode ser avaliada monitorando a expressão de CD-34 e CD-31 usando imuno-histoquímica. A densidade vascular de diferentes tecidos foi avaliada pela contagem de vasos marcados por imuno-histoquímica com anticorpos contra diferentes marcadores endoteliais em cortes embebidos em parafina. Os anticorpos mais comumente usados ​​são direcionados contra o antígeno endotelial relacionado ao fator oito, CD-31 (molécula de adesão da célula endotelial plaquetária), CD-34. CD-34 é o marcador mais sensível e específico atualmente disponível para a detecção de angiogênese. O uso desses marcadores reflete a densidade vascular total.

Além disso, alguns autores mostraram que o iodeto inibe a expressão do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) em folículos tireoidianos humanos cultivados e, conseqüentemente, sugerem que fatores pró-angiogênicos e antiangiogênicos podem, pelo menos em parte, explicar a diminuição induzida por iodeto no sangue da tireoide fluxo. Conversa cruzada entre angiogênese e inflamação também foi relatada. As células T podem fornecer VEGF a locais inflamatórios e o VEGF pode aumentar a diferenciação de células T pró-inflamatórias e promover a angiogênese.

Assim, a detecção de VEGF pode ser útil na demonstração do efeito Lugol em pacientes pré-tratados.

Os investigadores levantam a hipótese de que a solução de Lugol pode atuar por meio de diferentes mecanismos. Provavelmente diminui os estímulos angiogênicos e o fluxo sanguíneo na doença de Basedow. A diminuição da angiogênese e do fluxo sanguíneo resultou em uma diminuição significativa do número de vasos visíveis. Portanto, é razoável pensar que o aumento da densidade vascular poderia refletir o aumento do aporte angiogênico para esta doença. A solução de Lugol também poderia atuar diretamente na parede dos vasos, alterando o lúmen das artérias e veias.

Essas modificações podem causar uma redução do sangramento intraoperatório que pode permitir uma melhor visualização e preservação dos nervos, vasculatura e glândulas paratireoides circundantes e, portanto, melhores resultados cirúrgicos e clínicos.