Resultados clínicos y quirúrgicos de la tiroidectomía total en la enfermedad de Basedow: el efecto de la solución de lugol (BALU)

El estudio investigará los efectos del tratamiento con solución de Lugol antes de la cirugía sobre la vascularización tiroidea y la fragilidad tisular en pacientes con enfermedad de Basedow, y si estos cambios se asocian o no con diferentes resultados quirúrgicos.

El hipertiroidismo se asocia con cambios hemodinámicos, disminución de la resistencia periférica que se relacionan con los efectos cardioestimuladores directos de la hormona tiroidea. La preparación preoperatoria del paciente es crucial para evitar tormentas tiroideas intraoperatorias o postoperatorias y para disminuir la vascularización de la glándula.

El yoduro inorgánico (solución de Lugol) disminuye la síntesis de hormona tiroidea y la liberación de hormona tiroidea a corto plazo. El yodo también parece reducir la celularidad y la vascularización de la tiroides y, por lo tanto, se usa en la preparación de pacientes para la tiroidectomía. Este efecto bloquea transitoriamente la generación de hormonas tiroideas y la síntesis de hormonas tiroideas se recupera en pocos días.

En este sentido, las técnicas doppler parecen ser el mejor método para evaluar el flujo sanguíneo en la glándula tiroides.

La vascularización de la tiroides en pacientes con enfermedad de Basedow puede evaluarse mediante el control de la expresión de CD-34 y CD-31 mediante inmunohistoquímica. La densidad vascular de diferentes tejidos se ha evaluado mediante el recuento de vasos marcados mediante inmunohistoquímica con anticuerpos frente a diferentes marcadores endoteliales en secciones incluidas en parafina. Los anticuerpos que se usan más comúnmente están dirigidos contra el antígeno relacionado con el factor ocho de los antígenos endoteliales, CD-31 (molécula de adhesión de células endoteliales plaquetarias), CD-34. CD-34 es el marcador más sensible y específico actualmente disponible para la detección de angiogénesis. El uso de estos marcadores refleja la densidad vascular total.

Además, algunos autores demostraron que el yoduro inhibe la expresión del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) en folículos tiroideos humanos cultivados y, en consecuencia, sugieren que los factores proangiogénicos y antiangiogénicos pueden explicar, al menos en parte, la disminución inducida por yoduro en la sangre tiroidea. fluir. También se ha informado de la diafonía entre la angiogénesis y la inflamación. Las células T pueden administrar VEGF a los sitios inflamatorios y VEGF puede aumentar la diferenciación de células T proinflamatorias y promover la angiogénesis.

Por lo que la detección de VEGF podría ser útil en la demostración del efecto Lugol en pacientes pretratados.

Los investigadores plantean la hipótesis de que la solución de Lugol podría actuar a través de diferentes mecanismos. Probablemente disminuya tanto los estímulos angiogénicos como el flujo sanguíneo en la enfermedad de Basedow. La angiogénesis y el flujo sanguíneo disminuidos dieron como resultado una disminución significativa del número de vasos visibles. Por lo tanto, es razonable pensar que el aumento de la densidad vascular podría reflejar un mayor aporte angiogénico a esta enfermedad. La solución de lugol también podría actuar directamente en la pared de los vasos, cambiando el lumen de las arterias y las venas.

Estas modificaciones podrían causar una reducción del sangrado intraoperatorio que podría permitir una mejor visualización y preservación de los nervios, la vasculatura y las glándulas paratiroides circundantes y, por lo tanto, mejores resultados quirúrgicos y clínicos.