Klinische en chirurgische resultaten van totale thyreoïdectomie bij de ziekte van Basedow: het effect van de Lugol-oplossing (BALU)

De studie zal de effecten onderzoeken van behandeling met Lugol-oplossing voorafgaand aan de operatie op de vasculariteit van de schildklier en weefselfragiliteit bij patiënten met de ziekte van Basedow, en of deze veranderingen al dan niet verband houden met verschillende chirurgische uitkomsten.

Hyperthyreoïdie wordt geassocieerd met hemodynamische veranderingen, afnemende perifere weerstand die verband houdt met beide directe cardiostimulerende effecten van schildklierhormoon. Preoperatieve voorbereiding van de patiënt is cruciaal om intra-operatieve of postoperatieve schildklierstormen te voorkomen en om de vasculariteit van de klier te verminderen.

Anorganisch jodide (Lugol-oplossing) vermindert op korte termijn de synthese van schildklierhormoon en de afgifte van hormoon uit de schildklier. Jodium lijkt ook de cellulariteit en vasculariteit van de schildklier te verminderen en wordt daarom gebruikt bij de voorbereiding van patiënten op thyreoïdectomie. Dit effect blokkeert tijdelijk de aanmaak van schildklierhormoon, waarbij de synthese van schildklierhormoon binnen enkele dagen herstelt.

Wat dit betreft lijken dopplertechnieken de beste methode om de doorbloeding van de schildklier te evalueren.

Schildkliervasculariteit bij patiënten met de ziekte van Basedow kan worden geëvalueerd door CD-34- en CD-31-expressie te volgen met behulp van immunohistochemie. De vasculaire dichtheid van verschillende weefsels is beoordeeld door vaten te tellen die zijn gelabeld met behulp van immunohistochemie met antilichamen tegen verschillende endotheliale markers op in paraffine ingebedde secties. Antilichamen die het meest worden gebruikt, zijn gericht tegen het endotheelantigenen factor acht-gerelateerd antigeen, CD-31 (bloedplaatjes-endotheelceladhesiemolecuul), CD-34. CD-34 is de meest gevoelige en specifieke marker die momenteel beschikbaar is voor de detectie van angiogenese. Het gebruik van deze markers weerspiegelt de totale vasculaire dichtheid.

Bovendien toonden sommige auteurs aan dat jodide de vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF)-expressie in gekweekte menselijke schildklierfollikels remt, en bijgevolg suggereren ze dat pro-angiogene en anti-angiogene factoren op zijn minst gedeeltelijk verantwoordelijk kunnen zijn voor de door jodide geïnduceerde afname van schildklierbloed. stroom. Overspraak tussen angiogenese en ontsteking is ook gemeld. T-cellen kunnen VEGF afgeven aan ontstekingsplaatsen en VEGF kan pro-inflammatoire T-celdifferentiatie versterken en angiogenese bevorderen.

Dus de detectie van VEGF zou nuttig kunnen zijn bij het aantonen van het Lugol-effect bij voorbehandelde patiënten.

Onderzoekers veronderstellen dat de Lugol-oplossing via verschillende mechanismen kan werken. Het vermindert waarschijnlijk zowel de angiogene prikkels als de bloedstroom bij de ziekte van Basedow. Verminderde angiogenese en bloedstroom resulteerden in een significant verminderd aantal zichtbare vaten. Daarom is het redelijk om te denken dat een verhoogde vasculaire dichtheid een weerspiegeling zou kunnen zijn van een verhoogde angiogene input voor deze ziekte. Lugol-oplossing kan ook rechtstreeks op de vaatwand werken, waardoor het lumen van slagaders en aders verandert.

Deze aanpassingen zouden een vermindering van intra-operatieve bloedingen kunnen veroorzaken, waardoor de omliggende zenuwen, vasculatuur en bijschildklieren beter kunnen worden gevisualiseerd en behouden, en dus betere chirurgische en klinische resultaten.