Клинические и хирургические результаты тотальной тиреоидэктомии при базедовой болезни: влияние раствора Люголя (BALU)

В исследовании будет изучено влияние лечения раствором Люголя перед операцией на васкуляризацию щитовидной железы и ломкость тканей у пациентов с базедовой болезнью, а также будут ли эти изменения связаны или нет с различными хирургическими результатами.

Гипертиреоз связан с гемодинамическими изменениями, снижением периферического сопротивления, что связано как с прямым кардиостимулирующим действием гормона щитовидной железы. Предоперационная подготовка пациента имеет решающее значение, чтобы избежать интраоперационных или послеоперационных тиреоидных штормов и уменьшить васкуляризацию железы.

Неорганический йодид (раствор Люголя) снижает синтез гормона щитовидной железы и высвобождение гормона из щитовидной железы в краткосрочной перспективе. Йод также снижает клеточность и васкуляризацию щитовидной железы и поэтому используется при подготовке пациентов к тиреоидэктомии. Этот эффект временно блокирует выработку гормонов щитовидной железы, при этом синтез гормонов щитовидной железы восстанавливается в течение нескольких дней.

В этом отношении допплеровские методы представляются лучшим методом оценки кровотока в щитовидной железе.

Васкуляризация щитовидной железы у пациентов с базедовой болезнью может быть оценена путем мониторинга экспрессии CD-34 и CD-31 с использованием иммуногистохимии. Плотность сосудов различных тканей оценивали путем подсчета сосудов, меченных с помощью иммуногистохимии антителами против различных эндотелиальных маркеров на срезах, залитых парафином. Антитела, которые чаще всего используются, направлены против эндотелиальных антигенов, связанных с фактором 8, CD-31 (молекула адгезии эндотелиальных клеток тромбоцитов), CD-34. CD-34 является наиболее чувствительным и специфичным маркером, доступным в настоящее время для обнаружения ангиогенеза. Использование этих маркеров отражает общую плотность сосудов.

Кроме того, некоторые авторы показали, что йодид ингибирует экспрессию сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) в культивируемых фолликулах щитовидной железы человека, и, следовательно, они предполагают, что проангиогенные и антиангиогенные факторы могут, по крайней мере, частично объяснять йод-индуцированное снижение тиреоидной крови. поток. Сообщалось также о перекрестных помехах между ангиогенезом и воспалением. Т-клетки могут доставлять VEGF в очаги воспаления, а VEGF может усиливать дифференцировку провоспалительных Т-клеток и способствовать ангиогенезу.

Таким образом, обнаружение VEGF может быть полезным для демонстрации эффекта Люголя у предварительно леченных пациентов.

Исследователи предполагают, что раствор Люголя может действовать через разные механизмы. Это, вероятно, снижает как ангиогенные стимулы, так и кровоток при базедовой болезни. Снижение ангиогенеза и кровотока привело к значительному уменьшению количества видимых сосудов. Поэтому разумно думать, что повышенная плотность сосудов может отражать повышенный ангиогенный вклад в это заболевание. Раствор Люголя также может воздействовать непосредственно на стенки сосудов, изменяя просвет артерий и вен.

Эти модификации могут привести к уменьшению интраоперационного кровотечения, что позволит улучшить визуализацию и сохранить окружающие нервы, сосудистую сеть и паращитовидные железы и, таким образом, улучшить хирургические и клинические результаты.