Résultats cliniques et chirurgicaux de la thyroïdectomie totale dans la maladie de Basedow : l'effet de la solution de Lugol (BALU)

L'étude examinera les effets du traitement par la solution de Lugol avant la chirurgie sur la vascularisation thyroïdienne et la fragilité des tissus chez les patients atteints de la maladie de Basedow, et si ces changements sont associés ou non à des résultats chirurgicaux différents.

L'hyperthyroïdie est associée à des modifications hémodynamiques, une diminution de la résistance périphérique qui sont liées à la fois aux effets cardio-stimulateurs directs de l'hormone thyroïdienne. La préparation préopératoire du patient est cruciale pour éviter les orages thyroïdiens peropératoires ou postopératoires et pour diminuer la vascularisation de la glande.

L'iodure inorganique (solution de Lugol) diminue la synthèse d'hormones thyroïdiennes et la libération d'hormones par la thyroïde à court terme. L'iode semble également réduire la cellularité et la vascularisation de la thyroïde et est donc utilisé dans la préparation des patients à la thyroïdectomie. Cet effet bloque de manière transitoire la génération d'hormones thyroïdiennes, la synthèse d'hormones thyroïdiennes se rétablissant en quelques jours.

A cet égard, les techniques doppler semblent être la meilleure méthode pour évaluer le flux sanguin dans la glande thyroïde.

La vascularisation thyroïdienne chez les patients atteints de la maladie de Basedow peut être évaluée en surveillant l'expression de CD-34 et de CD-31 par immunohistochimie. La densité vasculaire de différents tissus a été évaluée en comptant les vaisseaux marqués par immunohistochimie avec des anticorps dirigés contre différents marqueurs endothéliaux sur des coupes incluses en paraffine. Les anticorps les plus couramment utilisés sont dirigés contre l'antigène apparenté au facteur huit des antigènes endothéliaux, CD-31 (molécule d'adhérence des cellules endothéliales plaquettaires), CD-34. Le CD-34 est le marqueur le plus sensible et le plus spécifique actuellement disponible pour la détection de l'angiogenèse. L'utilisation de ces marqueurs reflète la densité vasculaire totale.

De plus, certains auteurs ont montré que l'iodure inhibe l'expression du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF) dans les follicules thyroïdiens humains en culture et, par conséquent, ils suggèrent que des facteurs pro-angiogéniques et anti-angiogéniques pourraient au moins en partie expliquer la diminution induite par l'iodure dans le sang thyroïdien. couler. Une interaction entre l'angiogenèse et l'inflammation a également été rapportée. Les lymphocytes T peuvent délivrer le VEGF aux sites inflammatoires et le VEGF peut augmenter la différenciation des lymphocytes T pro-inflammatoires et favoriser l'angiogenèse.

Ainsi, la détection du VEGF pourrait être utile dans la démonstration de l'effet Lugol sur des patients prétraités.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la solution de Lugol pourrait agir par différents mécanismes. Il diminue probablement à la fois les stimuli angiogéniques et le flux sanguin dans la maladie de Basedow. Une diminution de l'angiogenèse et du flux sanguin a entraîné une diminution significative du nombre de vaisseaux visibles. Par conséquent, il est raisonnable de penser qu'une densité vasculaire accrue pourrait refléter un apport angiogénique accru à cette maladie. La solution de Lugol pourrait également agir directement sur la paroi des vaisseaux, modifiant la lumière des artères et des veines.

Ces modifications pourraient entraîner une réduction des saignements peropératoires qui pourraient permettre une meilleure visualisation et préservation des nerfs environnants, du système vasculaire et des glandes parathyroïdes et donc de meilleurs résultats chirurgicaux et cliniques.